2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景:
  腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensinsystem,RAS)是一個重要的血壓和水電解質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng),主要由腎素(renin,REN)、血管緊張素原(angiotensinogen,AGT)、血管緊張素Ⅰ(angiotensin I,AngⅠ)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin II,AngⅡ)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(angiotensin converting enzyme,ACE)等組成[1]。經(jīng)典RA

2、S是指由肝臟分泌的血管緊張素原釋放入血液循環(huán),在腎近球細胞產(chǎn)生的腎素作用下轉(zhuǎn)化為10肽的血管緊張素I,再經(jīng)肺循環(huán)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用轉(zhuǎn)化為8肽的血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ進而與其受體:血管緊張素1型受體(angiotensin type1 receptor,AT1R)和血管緊張素2型受體(angiotensin type2 receptor,AT2R)結(jié)合并發(fā)揮生物學作用。近年來,多項研究發(fā)現(xiàn)除上述經(jīng)典RAS(即循環(huán)RAS)外,局部組

3、織如心臟、血管壁、腎臟、腦等組織還具有獨立RAS,主要調(diào)節(jié)局部組織生長和分化[2]。越來越多研究表明:腎臟局部RAS過度興奮是導(dǎo)致慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD)發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素[3-8]。但目前并無客觀的腎臟局部RAS活性臨床檢測體系。尿血管緊張素原(urine angiotensinogen,UAGT)被認為是一種新的反映腎臟局部RAS活性標記物[9-13]。人體研究發(fā)現(xiàn),高血壓、糖尿病、代謝綜

4、合征患者UAGT顯著升高[14]。而高血壓、糖尿病、代謝綜合征為慢性腎臟病的主要危險因素,推測腎臟局部RAS可通過調(diào)節(jié)血壓、水電解質(zhì)、物質(zhì)代謝等方式進而促進慢性腎臟病進展。我國慢性維持性血液透析患者的首位原發(fā)病因為IgA腎病(IgA nephropathy,IgAN),因此,評估IgA腎病患者的診療手段尤為重要。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),UAGT可反映IgA腎病患者新月體形成[15]。但目前關(guān)于IgA腎病中RAS各組分表達及其相互調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)很少,大部

5、分關(guān)于腎內(nèi)RAS組分表達和調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)來源于動物模型,這些數(shù)據(jù)往往不全面。因此,需要對人類腎臟和IgA腎病中的這些數(shù)據(jù)進行全面評價,包括UAGT水平變化、與病變程度關(guān)系、影響因素及其臨床意義。
  目的:
  通過測定IgA腎病患者UAGT水平,并與健康人作對照,評價IgA腎病患者UAGT水平變化與臨床病情、IgA腎病病理評分間關(guān)系。
  研究方法:
  回顧性入選2014年1月至2015年1月間于北京大學深圳醫(yī)院行

6、腎臟穿刺活檢病理檢查證實的IgA腎病88例,排除標準包括腎臟穿刺活檢前使用過RAS抑制劑、細胞毒藥物、激素等,另選正常對照組21例。收集腎臟活檢當天患者晨起清潔中段尿10ml,室溫下冷卻后通過2500轉(zhuǎn)/分離心15min,分離上清液,分裝后-80℃冰箱保存。使用Human Total Angiotensinogen Assay Kit(日本IBL公司)測定患者UAGT水平,收集所有患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MA

7、P)、血清肌酐(Cre)、血白蛋白(ALB)、24小時尿蛋白定量(24hUPQ)、隨機尿蛋白/肌酐比值(UP/C)、牛津分類腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化(T)評分等數(shù)據(jù),采用SPSS20對數(shù)據(jù)及UAGT結(jié)果進行組間檢驗和相關(guān)分析。
  研究結(jié)果:
  1.不伴高血壓的IgA腎病組與伴有高血壓的IgA腎病組各項臨床數(shù)據(jù)基線比較:Cre、24hUPQ、T評分等指標有顯著性差異(P<0.05)。
  2.IgA腎病患者UAGT水平

8、變化:IgA腎病組UAGT比健康對照組顯著升高,P=0.014;伴有高血壓的IgA腎病組UAGT與不伴有高血壓的IgA相比,具有統(tǒng)計學差異,P<0.05。
  3.不同IgA腎病病理評分與患者尿UAGT間關(guān)系:T0、T1和T2組間UAGT兩兩相比,組間差異均具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
  影響UAGT水平的因素:88例IgA腎病患者各臨床指標與UAGT進行單因素分析,SBP、DBP、MAP、Cre、24hUPQ、UP/C

9、、K、牛津T評分均分別與UAGT成簡單線性相關(guān);多元線性回歸分析提示,24hUPQ、UP/C、牛津T評分與UAGT成線性相關(guān)。
  結(jié)論
  1、IgA腎病患者UAGT水平高于健康人,伴高血壓的IgA腎病患者高于不伴高血壓的IgA腎病患者;提示IgA腎病患者即使血壓正常,但腎臟局部RAS活性仍高于正常。
  2、牛津分類腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化(T)評分高的IgA腎病患者UAGT水平高于T評分低患者,提示UAGT與腎臟病

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