肝硬化及繼發(fā)輕微肝性腦病大腦結(jié)構(gòu)與功能MRI研究.pdf

1、目的:
　　本研究利用結(jié)構(gòu)和靜息態(tài)MRI功能成像技術(shù)（resting-state functional MRI，rs-fMRI）探討肝硬化(hepatic cirrhosis，HC)及其繼發(fā)輕微肝性腦病(minimal hepaticencephalopathy，MHE)患者大腦結(jié)構(gòu)與功能多模態(tài)MR和縱向結(jié)構(gòu)MR改變特征，評(píng)價(jià)其檢測(cè)HC繼發(fā)MHE大腦結(jié)構(gòu)與功能改變的價(jià)值。
　　方法:
　　本研究結(jié)合多模態(tài)MRI和縱向?qū)?/p>

2、比進(jìn)行分析
　　1、對(duì)30例無HE病史HC患者（單純HC組）、32例HC繼發(fā)MHE患者(MHE組)及34名年齡-性別-受教育程度相匹配健康被試（正常對(duì)照組），行神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試、3D-T1WI結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)及rs-fMRI數(shù)據(jù)采集。采用基于體素的形態(tài)學(xué)(voxel-basedmorphometry，VBM)和局部一致性(regional homogeneity，ReHo)方法分別對(duì)結(jié)構(gòu)與功能數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，應(yīng)用單因素方差分析和兩樣本

3、t檢驗(yàn)對(duì)比分析患者腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)、功能及心理學(xué)量表測(cè)試結(jié)果的改變，并分別對(duì)大腦結(jié)構(gòu)與功能及功能與心理學(xué)量表測(cè)試結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　2、采用相同MRI掃描儀、掃描參數(shù)、肝功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試量表，對(duì)15例無HE病史的乙肝HC患者（男10例，女5例）大腦結(jié)構(gòu)、肝功能及認(rèn)知功能變化進(jìn)行間隔2年隨訪?；赟PM8軟件包對(duì)大腦結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)采用DARTEL算法進(jìn)行縱向VBM處理和分析，應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)比分析患者大腦結(jié)構(gòu)、肝功能及認(rèn)知

4、功能的動(dòng)態(tài)變化特征;將灰質(zhì)體積顯著差異的腦區(qū)定為感興趣區(qū)，用Easy-Volume軟件提取并計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體積，與首次肝功能評(píng)分作相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:
　　1、聯(lián)合VBM與ReHo分析發(fā)現(xiàn):與正常對(duì)照組相比，HC組殼核和小腦灰質(zhì)體積縮小，隨著病情進(jìn)展，MHE組患者腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的區(qū)域及強(qiáng)度顯著增加，特別是丘腦體積顯著增大而尾狀核和額內(nèi)側(cè)回體積顯著縮小主要表現(xiàn)在MHE組;HC組雙側(cè)丘腦ReHo顯著降低，而MHE組丘腦ReHo無

5、明顯差異，但其主要表現(xiàn)為雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、內(nèi)側(cè)額上回及前扣帶回ReHo明顯降低。MHE組心理學(xué)測(cè)試測(cè)試評(píng)分結(jié)果均明顯低于單純HC組及對(duì)照組（P均＜0.05）。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):62例HC患者丘腦灰質(zhì)總體積與其平均ReHo值呈顯著正相關(guān)(r=0.34，P=0.007); MHE患者丘腦總體積與額內(nèi)側(cè)回體積改變也呈顯著正相關(guān)(r=0.45，P=0.01)，輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、內(nèi)側(cè)額上回及前扣帶回平均ReHo值與數(shù)字連接實(shí)驗(yàn)完成時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.

6、529、-0.414、-0.45，P均＜0.05），而與數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換實(shí)驗(yàn)量表評(píng)分結(jié)果均呈正相關(guān)（r=0.562、0.483、0.459，P均＜0.05）。
　　2、縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，經(jīng)有效維持治療，2年后HC患者肝功能得以有效控制（肝功能評(píng)分降低，P＜0.05），但大腦雙側(cè)直回/眶回灰質(zhì)體積明顯縮小，而雙側(cè)中央前回灰質(zhì)體積顯著增大，且神經(jīng)心理學(xué)數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換實(shí)驗(yàn)評(píng)分結(jié)果稍減低(P＜0.05)，數(shù)字連接實(shí)驗(yàn)量表完成時(shí)間呈延長(zhǎng)的趨勢(shì)(P=0

7、.087)。相關(guān)性分析顯示，隨訪前后患者大腦結(jié)構(gòu)異常的灰質(zhì)體積與首次肝功能評(píng)分均無明顯相關(guān)（P均＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、MR結(jié)構(gòu)與功能多模態(tài)成像可能為MHE發(fā)病機(jī)制、臨床早期診斷和療效評(píng)估等研究提供了更客觀的生物學(xué)標(biāo)記，丘腦、尾狀核、額葉及扣帶回體積與ReHo改變可能是MHE大腦結(jié)構(gòu)與功能損傷的MR影像特征。
　　2、隨肝硬化病程持續(xù)進(jìn)展，患者大腦結(jié)構(gòu)的改變會(huì)逐漸明顯，雙側(cè)額葉及中央前回可能是HC患者早期最