多模式鎮(zhèn)痛效果及對(duì)下肢骨折患者免疫功能和細(xì)胞因子的影響.pdf

1、目的：下肢骨折患者不僅承受骨折造成的痛苦，而且術(shù)后深受切口疼痛、患肢腫脹和限制活動(dòng)等困擾。組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等導(dǎo)致細(xì)胞因子大量釋放，在產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的同時(shí)，也誘發(fā)中樞和外周疼痛敏化，加重疼痛，而且疼痛抑制機(jī)體的免疫功能，不利病情康復(fù)?？茖W(xué)、有效的鎮(zhèn)痛能保護(hù)機(jī)體的免疫功能和抑制炎性反應(yīng)，目前，多模式鎮(zhèn)痛是臨床普遍應(yīng)用的鎮(zhèn)痛模式，但尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究探討多模式鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛、免疫功能和細(xì)胞因子的影響，為臨床鎮(zhèn)痛提供參

2、考。
　　方法：100例ASAI~II級(jí)在腰硬聯(lián)合麻醉下行下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組(C組，術(shù)前靜脈注射生理鹽水10ml，硬膜外腔注射生理鹽水6ml，術(shù)畢靜脈注射生理鹽水10ml，硬膜外腔注射生理鹽水6ml。)、多模式鎮(zhèn)痛I組（MMA I組，術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯100mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.3μg/kg，術(shù)畢靜脈注射生理鹽水10ml，硬膜外腔注射生理鹽水6ml。）、多模式鎮(zhèn)痛II組（MMA II組，術(shù)前

3、靜脈注射生理鹽水10ml，硬膜外腔注射生理鹽水6ml，術(shù)畢靜脈注射氟比洛芬酯100mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.3μg/kg。）、多模式鎮(zhèn)痛III組（MMA III組，術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯50mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg，術(shù)畢靜脈注射氟比洛芬酯50mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg。）。四組舒芬太尼均用生理鹽水稀釋至6ml，術(shù)后均行芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛。記錄術(shù)后6h、8h、12h、24h、48h VAS評(píng)分和術(shù)

4、后24h芬太尼需要量、哌替啶需要次數(shù)，觀察不良反應(yīng)。比較術(shù)前、術(shù)后24h、48h CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化。記錄術(shù)前、術(shù)后24h、48h白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-a（TNF-α）濃度。
　　結(jié)果
　　⑴術(shù)后12h、24h、48h VAS評(píng)分，MMA I組、MMA II組、MMA III組明顯低于C組(P<0.05)；術(shù)后24h、48h VAS評(píng)分，MMA III組明顯低于MMA I組、MMA

5、 II組(P<0.05)。術(shù)后24h芬太尼需要量，MMA I組、MMA II組、MMA III組明顯少于C組(P<0.05)，且MMA III組芬太尼需要量顯著少于MMA I組、MMA II組(P<0.05)。四組術(shù)后24h哌替啶需要次數(shù)和不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　⑵術(shù)前，MMA I組、MMA II組、MMA III組和C組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2

6、4h、48h，MMA I組、MMA II組、MMA III組CD4+和CD4+/CD8+明顯高于C組(P<0.05)，而MMA III組顯著高于MMA I組、MMA II組(P<0.05)。
　?、切g(shù)前，MMA I組、MMA II組、MMA III組和C組IL-6和TNF-α濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24h、48h，MMA I組、MMA II組、MMA III組IL-6和TNF-α濃度明顯低于C組(P<0.05