原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療的影像病理研究.pdf

1、目的：
　　通過影像病理對照，探討原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）聯(lián)合射頻消融(Radiofrequency Ablation，RFA)治療的影像類型。
　　材料與方法：
　　2013年1月-2013年12月北京大學深圳醫(yī)院微創(chuàng)介入科收治的原發(fā)性肝癌中，行TACE治療90例，TACE術中行DSA影像分型。術后4周隨訪增強CT檢查60例

2、，行CT影像分型并與 DSA影像分型對照。對影像類型適合聯(lián)合 RFA治療并且全身狀況良好和肝功能 A級者28例行RFA治療，RFA術后4周復查增強CT，根據(jù)腫瘤的壞死體積，參照mRECIST實體瘤療效評價標準進行RFA療效評估。在18例TACE術后增強CT檢查為缺損型中，選擇5例在RFA術前對病灶碘油沉積區(qū)及無碘油沉積區(qū)分別行病理活檢；RFA術后4周對射頻消融區(qū)再次行病理活檢，兩次病理結果與DSA及CT影像進行對照。
　　結果：<

3、br>　　90例行TACE治療的術中DSA影像分型：富血供型45例、少血供型36例、動脈門脈分流型9例。術后隨訪60例的CT影像分型：密整型4例、缺損型36例、稀少型20例。術中DSA影像分型與術后CT影像分型的對照60例：30例術中DSA分型為富血供型，術后CT分型為缺損型22例，稀少型4例，密整型4例；24例術中DSA分型為少血供型，術后CT分型為缺損型14例，稀少型10例；6例術中DSA分型為動門靜脈分流型，術后CT分型均為稀少型

4、。RFA治療28例術后增強CT療效評估：CR6例,占21％；PR20例,占71%；SD1例,占4%；PD1例,占4%；客觀緩解率92%。在RFA術前活檢5例的病理結果：碘油沉積區(qū)為凝固壞死，無碘油沉積區(qū)可見肝癌細胞。RFA術后4周消融區(qū)活檢病理結果：4例為凝固壞死，1例為變性壞死。RFA治療前后兩次病理與DSA及CT影像對照結果：3例術中DSA為富血供型，術后CT分型為缺損型，碘油沉積區(qū)病理為凝固性壞死，無碘油沉積區(qū)為肝癌細胞，2例RF

5、A治療區(qū)病理為凝固性壞死，1例為變性壞死；2例術中DSA為少血供型，術后CT分型為缺損型，碘油沉積區(qū)病理均為凝固壞死，無碘油沉積區(qū)均為肝細胞癌，RFA治療區(qū)病理均為凝固壞死。
　　結論：
　　TACE術中DSA為富血供型，術后復查CT為密整型，病理往往提示腫瘤細胞壞死，可暫不需要再進一步治療；如果為缺損型或稀少型，病理往往提示腫瘤殘存，可再次行TACE治療。TACE術中DSA為少血供型或動脈門脈分流型，術后復查CT為缺損型或