肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌對(duì)比支持治療的生存分析.pdf

1、目的:TACE是一種介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的非外科手術(shù)方法，被認(rèn)為是治療中晚期肝癌的首選方法。但目前國內(nèi)外關(guān)于TACE對(duì)比支持治療對(duì)原發(fā)性肝癌治療療效方面的研究較少，尤其是大例數(shù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)欠充足。本研究對(duì)比了TACE與支持治療在原發(fā)性肝癌治療中的療效，并探討了影響原發(fā)性肝癌預(yù)后及TACE療效的因素，為原發(fā)性肝癌的治療及預(yù)后判斷方面提供更多的依據(jù)。
　　方法:1、研究對(duì)象:2002年1月1日-2010年12月31日河北醫(yī)科大學(xué)

2、第四醫(yī)院收治的526例原發(fā)性肝癌患者，男性443例，女性83例，年齡在18～94歲之間。其中347例原發(fā)性肝癌患者單純行TACE治療（TACE組），包括男性290例，女性57例，平均年齡為（58.2±10.6）歲;另外179例原發(fā)性肝癌患者行單純支持治療（支持治療組），其中男性153例，女性26例，平均年齡為（58.4±10.6）歲。所有患者原發(fā)性肝癌的診斷均符合國內(nèi)原發(fā)性肝癌臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)（廣州，2001）。對(duì)526例原發(fā)性肝癌患

3、者中BCLC分期為C期，Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)的100例患者進(jìn)行亞組分析，其中TACE組39例，男性31例，女性8例，平均年齡為（57.8±8.6）歲;支持治療組61例，男性52例，女性9例，平均年齡為（58.3±10.6）歲。
　　2、收集患者的臨床資料，進(jìn)行記錄及整理，通過電話聯(lián)系患者本人或家屬隨訪生存期。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。認(rèn)為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

4、br>　　結(jié)果:1、526例原發(fā)性肝癌患者TACE組與支持治療組臨床基本資料比較及生存分析
　　TACE組中乙肝表面抗原陽性者211例，支持治療組中123例。TACE組中存在肝硬化者311例，支持治療組中162例。TACE組中，腫瘤數(shù)單發(fā)者222例，多發(fā)者113例;支持治療組中腫瘤數(shù)單發(fā)者83例，多發(fā)者70例。TACE組中有門脈瘤栓的患者84例，無門脈瘤栓患者260例;支持治療組中，有門脈瘤栓的患者91例，無門脈瘤栓的患者85例。

5、TACE組中存在腹腔轉(zhuǎn)移者31例，不存在者312例;支持治療組中存在腹腔轉(zhuǎn)移者30例，不存在者139例。TACE組中存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者33例，不存在者314例;支持治療組中存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者20例，不存在者159例。TACE組中血清AFP水平大于等于400μg/L的人數(shù)為170例，小于400μ g/L者為160例;支持治療組中血清AFP水平大于等于400μ g/L的人數(shù)為91例，小于400μg/L者為73例。依據(jù)Child-Pugh分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

6、以及巴塞羅那肝癌臨床分期(Barcelona ClinicLiver Cancer Classification，BCLC)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每例病例進(jìn)行Child-Pugh分級(jí)及BCLC分期。在Child-Pugh分級(jí)中，TACE組A級(jí)265人，B級(jí)77人，C級(jí)5人;支持治療組A級(jí)46人，B級(jí)77人，C級(jí)56人。在BCLC分期中，TACE組A期43人，B期158人，C期141人，D期5人;支持治療組中A期9人，B期24人，C期90人，D期56人

7、。在年齡、性別、HBsAg、肝硬化、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、血清AFP水平方面兩組數(shù)據(jù)的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。而在腫瘤數(shù)目、門脈瘤栓、腹腔轉(zhuǎn)移、Child-Pugh分級(jí)、BCLC分期、血液學(xué)指標(biāo)方面兩組數(shù)據(jù)的分布存在差異。
　　TACE組中，患者接受TACE治療的平均次數(shù)為(2.4±1.8)次，其中155例患者僅接受了1次TACE治療，占TACE組總數(shù)的44.7％，其余192例患者接受了2～12次的TACE治療。
　　5

8、26例原發(fā)性肝癌患者中，TACE組與支持治療組中位生存時(shí)間分別為8.0個(gè)月和2.0個(gè)月(P＜0.05)，兩組患者1年生存率分別為39.4％和9.5％，2年生存率分別為20.0％和2.8％，3年生存率分別為9.2％和1.7％，5年生存率分別為7.4％和1.7％(P=0.000)。
　　2、BCLC分期C期Child-Pugh分級(jí)B級(jí)的100例肝癌患者亞組分析
　　TACE組中乙肝表面抗原陽性者26例，支持治療組40例。TACE

9、組中存在肝硬化者38例，支持治療組56例。TACE組中，腫瘤數(shù)單發(fā)者24例，多發(fā)者12例;支持治療組中單發(fā)、多發(fā)者分別為31例和21例。TACE組中有門脈瘤栓的患者20例，無門脈瘤栓患者19例;支持治療組中，有無門脈瘤栓的患者分別為40例和21例。TACE組中存在腹腔轉(zhuǎn)移的患者8例，不存在者31例;支持治療組中存在腹腔轉(zhuǎn)移的患者7例，不存在者54例。TACE組中存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者6例，不存在者33例;支持治療組中存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者8例，

10、不存在者53例。TACE組中血清AFP水平大于等于400μg/L的人數(shù)為20例，小于400μg/L者為16例;支持治療組血清AFP水平大于等于400μg/L的人數(shù)為26例，小于者為25例。在年齡、性別、HBsAg、肝硬化、腫瘤數(shù)目、門脈瘤栓、腹腔轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、血清AFP水平、血液學(xué)指標(biāo)方面兩組數(shù)據(jù)的分布無差異（P均＞0.05）。
　　TACE組與支持治療組中位生存時(shí)間分別為6.0個(gè)月和2.0個(gè)月(P＜0.05)，兩組患者1年生存

11、率分別為33.3％和8.2％，2年生存率分別為11.1％和0％，3年生存率分別為5.6％和0％，5年生存率分別為5.6％和0％(P=0.000)。
　　3、預(yù)后因素分析
　　應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析，得到治療方法(HR=1.106;95％CI:1.073-1.140;P=0.000)、門脈瘤栓(HR=1.398;95％CI:1.124-1.739; P=0.003)、血清AFP水平(HR=1.201;95％C

12、I:1.042-1.385;P=0.012)、BCLC分期(HR=1.236;95％CI:1.071-1.427;P=0.004)及腹腔轉(zhuǎn)移(HR=1.200;95％CI:1.013-1.422;P=0.035)是影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的獨(dú)立因素;門脈瘤栓(HR=1.533;95％CI:1.200-1.959; P=0.001)、血清AFP水平(HR=1.243;95％CI:1.035-1.492;P=0.020)及TACE次數(shù)(HR=0.

13、797;95％CI:0.745-0.852;P=0.000)是影響TACE療效的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論:1、以TACE為主的治療較單純支持治療在原發(fā)性肝癌的治療中效果更好，可以延長原發(fā)性肝癌患者的生存期。尤其是對(duì)于BCLC分期C期Child-Pugh分級(jí)B級(jí)的原發(fā)性肝癌患者，TACE治療較支持治療生存期延長。
　　2、治療方法、門脈瘤栓、血清AFP水平、腹腔轉(zhuǎn)移、BCLC分期是影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　3、門脈