溫脾止瀉法對(duì)兒童遷、慢性非感染性腹瀉的療效及腸道微生態(tài)的影響.pdf

1、目的:
　　兒童腹瀉病自古至今都是臨床與社會(huì)最為重視的問(wèn)題，在我國(guó)兒童病種中屬于僅次于呼吸道感染的第二位常見(jiàn)疾病，全世界平均每年有10億人口患腹瀉病，同時(shí)腹瀉病已成為第三世界國(guó)家兒童死亡的重要原因。若患兒腹瀉反復(fù)發(fā)作、遷延日久，轉(zhuǎn)為遷延性、慢性腹瀉（簡(jiǎn)稱(chēng)“遷、慢性腹瀉”），不但給患兒及家屬帶來(lái)生活上的痛苦，還可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。
　　兒童遷、慢性腹瀉主要包括感染性和

2、非感染性?xún)纱箢?lèi)，而非感染性腹瀉是兒童長(zhǎng)期腹瀉的一個(gè)重要類(lèi)型，由于患兒腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，全身臟腑功能弱，臨床治療最為棘手。目前西醫(yī)治療上仍以對(duì)癥治療為主，雖然治療藥物及途徑多樣，各有優(yōu)勢(shì)，但這些療法常因費(fèi)用昂貴，副作用多，且臨床癥狀改善不盡如人意，進(jìn)而影響了長(zhǎng)期推廣使用。故1993年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)上提出應(yīng)大力開(kāi)發(fā)中醫(yī)中藥防治本病。不同于西藥單一方向的治療作用，中醫(yī)藥治療兒童遷、慢性腹瀉具有療效確實(shí)及全身臟腑功能調(diào)整的特色和優(yōu)勢(shì)，在改善

3、癥狀、縮短病程方面效果顯著。
　　本課題在巾醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合我院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用溫脾止瀉法治療兒童遷、慢性非感染性腹瀉，在觀察臨床療效的同時(shí)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)觀察其對(duì)腸道微生態(tài)的影響，積極探索有效的治療方法，通過(guò)觀察腸道微生態(tài)的變化對(duì)該病的影響進(jìn)而探討中醫(yī)藥治療本病的作用機(jī)理。
　　方法:
　　本課題選用小樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例遷、慢性非感染性腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各20例，治療

4、組予溫脾止瀉法治療，對(duì)照組予思連康治療，分別于治療前后進(jìn)行證候評(píng)分以評(píng)價(jià)兩種治療方法臨床療效，同時(shí)收集兩組患兒及10例健康組兒童的糞便標(biāo)本提取目標(biāo)細(xì)菌DNA，采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法進(jìn)行腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌及大腸桿菌三種菌群數(shù)量的測(cè)定，以揭示微生態(tài)變化在該病中的作用地位及溫脾止瀉法的作用機(jī)理。
　　結(jié)果:
　　溫脾止瀉法治療組臨床總有效率為100％，思連康對(duì)照組臨床總有效率為80％，提示溫脾止瀉法治療兒童遷

5、、慢性非感染性腹瀉取得了良好的療效;治療組、對(duì)照組患兒治療前腸道微生態(tài)同健康組兒童相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示本病患兒存在菌群失調(diào)，治療組、對(duì)照組患兒腸道微生態(tài)治療前、后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示溫脾止瀉法對(duì)本次研究入組的脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證的非感染性腹瀉患兒腸道微生態(tài)變化影響不顯。
　　結(jié)論:
　　溫脾止瀉法治療兒童遷、慢性非感染性腹瀉的臨床療效優(yōu)于思連康，尤其體現(xiàn)在大便次數(shù)、性狀、食少納呆、

6、惡心嘔吐、指紋脈象五項(xiàng)領(lǐng)域的改善;兒童遷、慢性非感染性腹瀉存在菌群失調(diào)，表現(xiàn)為雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量的減少，大腸桿菌數(shù)量的增多，表明菌群失調(diào)對(duì)兒童遷、慢性非感染性腹瀉的發(fā)生有顯著影響;雖然該研究中直觀數(shù)據(jù)顯示治療后患兒腸道大腸桿菌數(shù)量較治療前有所下降，雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量有所上升，但統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)顯著差異，提示溫脾止瀉法對(duì)腸道菌群無(wú)明顯調(diào)節(jié)作用，其治療本病的作用機(jī)理可能與調(diào)節(jié)胃腸消化因子、影響激素水平、修復(fù)胃腸粘膜及提高機(jī)體免疫力等因素有