頸動脈斑塊內(nèi)新生血管顯影程度及血漿LP-PLA2在急性腦梗死的臨床診斷價值.pdf

1、研究背景:
　　腦血管病變在全球的發(fā)病率和死亡率較高[1]，尤其是其高的致殘率和致死率給人類及社會帶來極大的危害。急性腦梗死又稱缺血性腦梗死，是臨床常見病、多發(fā)病，大量研究表明其主要的病理學(xué)基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)[2]，動脈粥樣硬化性腦梗死占缺血性腦梗死患病率的74％[3]。
　　頸動脈硬化是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)。斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、動脈瘤形成等是頸動脈斑塊繼發(fā)性改變。頸動脈

2、作為腦血循環(huán)的上游血管，其內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂、脫落造成的動脈到動脈栓塞是缺血性腦梗死的獨立危險因素[4]。
　　血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lipoprotein-associated Phospholipase A2，Lp-PLA2)作為一種新的炎癥反應(yīng)標志物，受到越來越多的重視。近年來的研究認為AS是由血管的慢性炎癥反應(yīng)引起，Lp-PLA2參與到AS的發(fā)生發(fā)展中。頸動脈斑塊內(nèi)新生血管是斑塊不穩(wěn)定性的重要因素，有研究表明其與血管的

3、慢性炎癥有關(guān)。超聲造影已經(jīng)成為超聲檢查的一項重要的輔助技術(shù)，可以清楚顯示頸動脈管腔外膜滋養(yǎng)血管和斑塊內(nèi)新生血管。既然斑塊內(nèi)新生血管與Lp-PLA2均與血管慢性炎癥有關(guān)，兩者之間又有什么聯(lián)系？兩者在急性缺血性腦梗死(Acutecerebral infarction，ACI)的發(fā)生中又發(fā)揮怎樣的作用呢？
　　本項研究即通過超聲造影檢查，半定量分析斑塊內(nèi)新生血管的顯影情況，從新生血管角度分析討論頸動脈斑塊穩(wěn)定性、血漿Lp-PLA2水平與

4、ACI間的關(guān)系。
　　研究目的:
　　探討頸動脈斑塊內(nèi)新生血管顯影程度與血漿Lp-PLA2水平在ACI的臨床診斷價值及兩者間的關(guān)系。
　　方法:
　　1研究對象本項研究對象分為兩組:ACI組與非ACI組。ACI組為2015年7月至2016年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性前循環(huán)腦梗死患者44例，非ACI組為同期查體中心體檢有不穩(wěn)定斑塊者41例。
　　2頸動脈常規(guī)超聲及超聲造影檢查采用VividE9超聲診斷儀，9

5、L探頭行頸動脈常規(guī)超聲及超聲造影檢查。連續(xù)掃查頸動脈，選取目標斑塊。選用意大利Bracco公司的聲諾維(SonoVue)造影劑，經(jīng)肘正中靜脈注入。觀察超聲造影圖像并儲存，留后分析。依據(jù)文獻數(shù)據(jù)將斑塊內(nèi)新生血管顯影分級:斑塊內(nèi)無增強的新生血管信號（Ⅰ級）;斑塊內(nèi)及周邊新生血管信號呈點狀分布（Ⅱ級）;斑塊內(nèi)新生血管信號呈散在點狀及線狀分布（Ⅲ級）;斑塊內(nèi)新生血管呈彌漫點狀或多條線狀分布（Ⅳ級）。
　　3血漿Lp-PLA2測定 ACI組

6、與非ACI組均清晨空腹于肘部靜脈采血4 mL，枸櫞酸鈉抗凝，混勻后，于標本采集30 min內(nèi)，在2～8℃環(huán)境下離心15min(3000r/min)，后分離血漿，置-20℃以下保存?zhèn)溆?。按照說明書采用雙抗體夾心免疫層析法檢測血漿Lp-PLA2。
　　結(jié)果:
　　1 ACI組與非ACI組頸動脈斑塊內(nèi)新生血管顯影分級比較:ACI組Ⅰ級顯影斑塊為3例，占6.82％;Ⅱ級顯影斑塊為8例，占18.18％;Ⅲ級顯影斑塊為23例，占52.2

7、7％;Ⅳ級顯影斑塊為10例，占22.73％。非ACI組Ⅰ級顯影斑塊為19例，占46.34％;Ⅱ級顯影斑塊為15例，占36.59％;Ⅲ級顯影斑塊為5例，占12.20％;Ⅳ級顯影斑塊為2例，占4.88％。頸動脈斑塊內(nèi)新生血管分級明顯高于非ACI組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.29，P=0.00)。ACI組內(nèi)新生血管分級多為Ⅲ、Ⅳ級，所占比例為75.0％，非ACI組分級多為Ⅰ、Ⅱ級所占比例為82.9％，以大于等于Ⅲ級區(qū)分ACI與非ACI的

8、敏感性為75％，特異性為82.9％。更進一步，ACI組新生血管顯影分級以Ⅲ、Ⅳ級為主，且中位等級為Ⅲ級;非ACI組則以Ⅰ、Ⅱ級為主，中位等級為Ⅱ級。
　　2 ACI組與非ACI組血漿Lp-PLA2水平比較:ACI組血漿Lp-PLA2水平為247.37±58.30μg/L，非ACI組血漿Lp-PLA2水平為156.88±66.78μg/L，ACI組明顯高于非ACI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.64，P=0.00）。血漿Lp-PLA2

9、對ACI的診斷效能分析采用ROC曲線分析，以約登指數(shù)最大確定最佳臨界值，其截斷值為199.76μg/L，靈敏度為84.10％，特異性為68.30％，曲線下面積為0.84，診斷的準確度為84.10％。
　　3斑塊內(nèi)新生血管顯影分級與血漿 Lp-PLA2水平之間呈顯著的正相關(guān)(rs=0.60，P＜0.01)，即斑塊內(nèi)新生血管顯影分級越高的患者，其血漿Lp-PLA2水平越高。
　　結(jié)論:
　　1 ACI組頸動脈斑塊內(nèi)新生血管