基于大數(shù)據(jù)下2型糖尿病及并發(fā)癥患者就診信息的挖掘研究.pdf

1、目的：
　　本項(xiàng)目基于構(gòu)建大型數(shù)據(jù)平臺，以大型綜合性中醫(yī)院10年2型糖尿病住院患者信息構(gòu)建患者信息平臺，采用融合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、信息技術(shù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)等方法，挖掘糖尿病及并發(fā)癥住院患者的就診信息，構(gòu)建糖尿病及并發(fā)癥患者在就診過程中的知識，為糖尿病及并發(fā)癥的臨床診治及疾病預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)共納入從2003年1月年至2014年12月的在我院住院部住院的2型糖尿病及并發(fā)癥患者共1142

2、1例，對提取的病例資料進(jìn)行診斷清洗。主要參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對其西醫(yī)診斷進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，以粗維度規(guī)范整理為原則，對病例資料所涉及的所有疾病名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，對于分期的疾病和分型的疾病歸納為統(tǒng)一的診斷，不明確的病名則根據(jù)病案號在住院系統(tǒng)中進(jìn)行手動病案查詢將其明確;對所提取的證候名稱根據(jù)朱文鋒教授主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語一證候部分》和《中醫(yī)證候?qū)W》進(jìn)行規(guī)范整理，對其沒有涉及的證候名予以保留;按照朱文鋒教授提出的證素概念和特征，結(jié)

3、合教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語一證候部分》和《中醫(yī)證候?qū)W》中關(guān)于證候的論述，將復(fù)合證候進(jìn)行證素拆分，在拆分時，如遇有歧義或不確定之處，可請教課題組年資較高的專家，如最終不確定可予保留原證候名不予拆分。采用用SQL server數(shù)據(jù)挖掘軟件、SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，運(yùn)用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析、對應(yīng)分析及因子分析等，對糖尿病患者的基本情況、發(fā)病情況、辨病與辨證規(guī)律、辨證要素規(guī)律等進(jìn)行挖掘研究。
　　結(jié)果：

4、　　1.基本情況:按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入合格病例11421例。11421例患者中，年齡最大者90歲，最小者8歲，平均年齡63.53±12.80歲。分布最集中的的是45歲-，其次為70-90歲的人群。分性別年齡構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=237.09，P＜0.001)。
　　2.住院天數(shù)、住院次數(shù)及住院費(fèi)用分析:2型糖尿病及并發(fā)癥患者住院天數(shù)是13.03±7.49天，男女兩組住院天數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＜0.05)，女性患者住院天數(shù)長，但從2003年到2014年平均住院天數(shù)呈逐漸下降趨勢;2型糖尿病及并發(fā)癥患者住院次數(shù)是2.83±3.46，兩組住院次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;住院總費(fèi)用的平均值是11456.07元，隨著年份變化，住院平均總費(fèi)用呈逐漸增長的趨勢，但是增長趨勢不明顯(P＞0.05)。
　　3.主要診斷情況:11421例患者的主要診斷以2型糖尿病最多(72.5％)，其次是2型糖尿病性腎病(7.9％)、2

6、型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥(7.5％)、2型糖尿病足病(5.2％)、2型糖尿病伴眼并發(fā)癥(3.2％)、2型糖尿病性酮癥酸中毒(2.9％)。主要診斷與年齡的對應(yīng)關(guān)系分析顯示2型糖尿病酮癥酸中毒主要是＜30歲和30歲以上人群，2型糖尿病伴眼并發(fā)癥為主入院的患者主要發(fā)生在45歲到65歲之間人群，2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥、2型糖尿病性腎病、2型糖尿病為主要診斷入院的患者一般是65歲以上、70歲以上人群，2型糖尿病還主要發(fā)生在30歲到45歲之間人群;2型

7、糖尿病足病為主要診斷入院的患者一般是70歲以上的老年人。
　　4.糖尿病并發(fā)癥情況:2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥為3946例(34.55％)，2型糖尿病伴眼并發(fā)癥為3444例(30.15％)，2型糖尿病性腎病為3402例(29.79％)，2型糖尿病足病為829例(7.26％)，2型糖尿病性酮癥酸中毒為749例(6.56％)，2型糖尿病周圍血管病718例(6.29％)，糖尿病神經(jīng)原性膀胱炎為212例(1.86％)，2型糖尿病性低血糖昏迷為

8、30例(0.26％)，糖尿病性心臟病為28例(0.25％)，糖尿病性夏科氏關(guān)節(jié)病為6例(0.05％)。糖尿病并發(fā)癥關(guān)聯(lián)分析顯示2型糖尿病性腎病、2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥與2型糖尿病伴眼并發(fā)癥關(guān)系密切，2型糖尿病周圍血管病與2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥關(guān)系密切，2型糖尿病足病與2型糖尿病性酮癥酸中毒與其他并發(fā)癥關(guān)系相對較弱。
　　5.糖尿病患者科室分布情況:糖尿病患者主要是通過內(nèi)分泌科入院，占了78.9％，其次是腎病科和心血管科，分別占了6

9、.5％和2.6％，不同的主要診斷科室分布也有不同;主要診斷是2型糖尿病的患者主要分布在內(nèi)分泌科和腎病科，主要診斷是2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥的患者主要分布在內(nèi)分泌科和神經(jīng)科，主要診斷是2型糖尿病性腎病患者主要分布在內(nèi)分泌科和腎病科，主要診斷是2型糖尿病伴眼部并發(fā)癥的患者主要分布在眼科和內(nèi)分泌科，主要診斷是2型糖尿病足的患者主要分布在外科和內(nèi)分泌科。
　　6.中醫(yī)辨病情況:11421例病例資料的中醫(yī)診斷名稱有60個，頻數(shù)前10名依次是消

10、渴、消渴筋痹、消渴脫疽、水腫（?。?、消渴腎病、視瞻昏渺、淋證（?。?、痿軟麻木、昏迷、腰痛，而不同的西醫(yī)主要診斷，中醫(yī)診斷也多樣化。2型糖尿病的中醫(yī)辨病診斷依次是:消渴、消渴筋痹、水腫（病）、消渴脫疽、腰痛;2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥的中醫(yī)辨病診斷前五名依次是消渴筋痹，痿軟麻木，消渴、視瞻昏渺、癃閉;2型糖尿病伴眼并發(fā)癥的中醫(yī)辨病診斷主要有視瞻昏渺、消渴、消渴筋痹、暴盲、水腫（?。?2型糖尿病性酮癥酸中毒的中醫(yī)辨病診斷主要有消渴、消渴筋痹、嘔

11、吐、昏迷、眩暈;2型糖尿病性腎病的中醫(yī)辨病診斷有水腫（?。⑾誓I病、消渴、淋證（?。?、腰痛;2型糖尿病足病的中醫(yī)辨病診斷主要有消渴脫疽、消渴、消渴筋痹、厥脫證（?。?、癤。
　　7.西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證分析:規(guī)范后的中醫(yī)證候187個，構(gòu)成前五名依次氣陰兩虛血瘀(17.6％)、氣陰兩虛，濕熱瘀阻(14.8％)、氣陰兩虛(7.5％)、氣虛證(7.4％)、氣陰兩虛，濕濁瘀阻(7.3％)。主要診斷是2型糖尿病的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛血

12、瘀(19.5％)、氣陰兩虛，濕熱瘀阻(13.8％)、氣陰兩虛，濕濁瘀阻(13.8％)、氣陰兩虛(7.4％)、氣虛證(7.4％);主要診斷是2型糖尿病性腎病的證候構(gòu)成前五名依次是氣虛證(9.4％)、脾腎氣虛，濕濁瘀阻(9.2％)、脾腎兩虛(9.0％)、氣陰兩虛、濕熱瘀阻(8.7％)、氣陰兩虛(8.6％);主要診斷是2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛血瘀(24.2％)、氣陰兩虛，濕熱瘀阻(19.0％)、氣陰兩虛，濕濁瘀阻(

13、13.7％)、氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻(6.1％)、氣虛痰瘀阻絡(luò)(4.3％);主要診斷是2型糖尿病足病的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛，濕熱瘀阻(40.5％)、氣陰兩虛(7.9％)、氣虛證(5.4％)、氣陰兩虛血瘀(4.0％)、氣虛痰瘀阻絡(luò)(3.5％);主要診斷是2型糖尿病性酮癥酸中毒的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛(17.4％)、氣陰兩虛，濕熱瘀阻(16.5％)、氣虛證(12.8％)、氣陰兩虛血瘀(11.0％)、氣陰兩虛，痰熱瘀阻(10.7％)

14、;2型糖尿病伴眼并發(fā)癥的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛血瘀(24.0％)、氣陰兩虛(12.5％)、氣虛證(12.0％)、氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻(11.2％)、脾胃虧虛(5.2％)。
　　結(jié)論：
　　2型糖尿病患者呈逐年增長趨勢，主要發(fā)生在中老年患者以及老年患者，且老年女性患者多。2型糖尿病易并發(fā)多種并發(fā)癥，彼此相互影響，本研究分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率前六位由高到低依次為2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥、2型糖尿病伴眼并發(fā)癥、2型糖尿病性

15、腎病、2型糖尿病性周圍血管病、2型糖尿病足病、2型糖尿病性酮癥酸中毒，使內(nèi)分泌科主要與腎病科、神經(jīng)科、外科、心血管科、眼科和急診科形成一個學(xué)科群。
　　糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀多樣、隱匿和缺乏特異性，臨床診斷缺乏統(tǒng)一規(guī)范，西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷很多不對應(yīng)，并且異名同病的現(xiàn)象嚴(yán)重，本研究基于大數(shù)據(jù)平臺，以綜合型三甲中醫(yī)院10年糖尿病住院患者診療信息構(gòu)建知識，為今后糖尿病的臨床施治起指導(dǎo)作用，并對臨床辨證知識進(jìn)行規(guī)范，可能對于今后糖尿病的

16、中醫(yī)規(guī)范研究起到參考和示范作用。11421例患者共提取中醫(yī)診斷名稱660個，頻數(shù)前10名依次是消渴、消渴筋痹、消渴脫疽、水腫（?。⑾誓I病、視瞻昏渺、淋證（病）、痿軟麻木、昏迷、腰痛，而不同的西醫(yī)主要診斷，中醫(yī)診斷也多樣化。
　　共提取糖尿病患者的證候多達(dá)187種，說明多種病因病素共同發(fā)病，單一的辨證體系學(xué)說可能不足以完全代表其發(fā)病特點(diǎn)。西醫(yī)辨病辨證與中醫(yī)辨病辨證具有差異，但是經(jīng)過因子分析、聚類分析以及關(guān)聯(lián)規(guī)分析后，其辨證要素主

17、要以氣虛、陰虛、濕、血瘀四大病性證素為核心，病位主要在脾、腎、肝、胃、肺，與其他證素靈活組合。氣虛主要與陰虛、血瘀、濕、痰、熱、脾、腎關(guān)系密切;血瘀主要與濕、痰、熱、陰虛、腎、脾關(guān)系密切;腎與脾關(guān)系密切。
　　該研究對糖尿病及其不同并發(fā)癥的證候規(guī)律進(jìn)行了分析，對今后治療方案的制定有參考作用。糖尿病性腎病的中醫(yī)以益氣補(bǔ)腎健脾為主，配合清熱利濕，活血化瘀，陽虛水停證顯著時，以溫陽利水為主;糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥的中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰，活血化