糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1、糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,,問題,1.糖尿病典型三多一少發(fā)病機(jī)制是什么？2.糖尿病人可以吃水果嗎？3.糖尿病口服藥物現(xiàn)在臨床上分哪幾類？ 服藥時間有要求嗎？為什么？4.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？什么是糖尿病神經(jīng)性膀胱？,簡介糖尿病,糖尿病定義：各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導(dǎo)致胰島素分沁不足或及周圍靶組織對胰島素抵抗急慢性內(nèi)分泌以代謝疾病，引起物質(zhì)代謝和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的綜合征。分1型、2型、特異型和妊娠糖尿病四型。糖

2、尿病是一種復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏和拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。,典型癥狀,1、典型癥狀可以概括為“三多一少”：即多尿、多飲、多食，體重減少。2、目前2型糖尿病患者有上述癥狀的較少，而以肥胖居多，約有半數(shù)的糖尿病患者無任何癥狀。3、除上述典型癥狀外，很多患者還會出現(xiàn)以下并發(fā)癥狀：4、皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常（發(fā)麻、針刺樣感、蟻?zhàn)吒校┚?/p>

3、餐前趕到心慌、手抖、視力模糊不清等。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒2.高滲性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并發(fā)癥有:血管病變、神經(jīng)病變、感染等。 心血管、腎臟、眼底、皮膚、神經(jīng)等病變,其中心血管是2型主要死亡原因,腎臟是1型主要死亡原因。,常見并發(fā)癥,急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染。慢性并發(fā)癥：心血管病變、神經(jīng)病變、腎

4、臟病變、眼部病變和糖尿病足。,治療原則護(hù)理,治療原則:早期 綜合 長期 個體化護(hù)理措施:飲食 運(yùn)動 藥物 監(jiān)測 教育,病情觀察,1、詢問既往飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況及生活方式、休息狀況、排泄?fàn)顩r、有無特殊嗜好。2、有無糖尿病家族史，泌尿道、皮膚、肺部等感染。3、觀察有無低血糖表現(xiàn)。如：心慌手抖、出汗、頭暈、頭痛、饑餓、煩躁、焦慮、全身乏

5、力等。4、有糖尿病慢性并發(fā)癥的病人，注意觀察有無血管、神經(jīng)系統(tǒng)異常。,護(hù)理措施,1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的,意義,是該病的關(guān)鍵.公式標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—105 臥床休息(20—25kJ)舉例林某74歲，臥床休息 身高155體重45千克標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)155—105=50千克 總熱量50x(20—25kJ)=1000—1250 kJ再用食品交換法算法如80 kJ熱量單位約大米25g豆?jié){200ml三餐分配1

6、/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5,護(hù)理措施,2.運(yùn)動:A原則根據(jù)年齡性別體力病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒.B不宜空腹進(jìn)行一般飯后1小時C方式有氧運(yùn)動如散步一般第周至少3次D如果在運(yùn)動中出現(xiàn)饑餓感心慌出冷汗立即停止體息,進(jìn)食如糖,如不能緩解馬上送醫(yī)院治療.E3.藥物種類注意個體化4.監(jiān)測三個月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血

7、糖和血紅蛋白的控制如下:,5. 教育（內(nèi)容根據(jù)飲食、藥物、運(yùn)動、監(jiān)測）評價；滿足機(jī)體的需要（10.20),一般護(hù)理常規(guī),1、生活有規(guī)律，身體情況許可?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，循序漸進(jìn)并長期堅持。運(yùn)動方式可結(jié)合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會導(dǎo)致并發(fā)癥。2、讓病人明確飲食控制的重要性，計算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，早、午、晚分配一般為1/5,2/5, 2/5,或1/3,1/3,1/

8、3。,3、注射胰島素病人的護(hù)理：,注射胰島素病人的護(hù)理：胰島素需置于0—5℃冰箱存放。抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時搖勻并避免劇烈震蕩。觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。兩種胰島素合用時，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。,4、按時測體重，必要時記出入量。5、每日起居應(yīng)有規(guī)律，并養(yǎng)成早睡、早起的好習(xí)慣。6、病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵病人，堅持控制血糖可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，

9、并給予精神上的支持,癥狀護(hù)理,1、感染前的護(hù)理：指導(dǎo)病人主義個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。2、肢體麻木、疼痛的護(hù)理：注意保護(hù)足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3、眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。

10、,1、飲食護(hù)理,定時定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時間延遲或提早，避免吃糖。避免飲酒及酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪的食物。,2、胰島素使用方法,指導(dǎo)使用胰島素的作用時間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理，1食用含糖較高的食物2喝一杯較濃的糖水后會好轉(zhuǎn),3、指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。4、足部護(hù)理：（1）、定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。（2）、促進(jìn)足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長，以5分鐘左右為宜，溫度不可

11、過高，以不燙手背為宜。冬季應(yīng)注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。（3）、以潤滑劑按摩足部，避免穿過緊的長褲、襪、鞋。（4）、避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用熱水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。,5、身體清潔,（1）勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷，洗澡時間不可過長一般為30分鐘，防止低血糖昏迷。（2）女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。（3）陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時保持干燥。,6、適當(dāng)?shù)男菹?，睡眠時間以能夠恢復(fù)精神為原則

12、。7、運(yùn)動可減少身體對胰島素的需要量，依病人的喜好和能力共同計劃規(guī)律運(yùn)動，鼓勵肥胖病人多運(yùn)動。8、保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。,糖尿病的飲食治療,每日需要能量估算計算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105，超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以內(nèi)為理想體重，超過10%以上為超重，超過20%以上為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為消瘦。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（Kg）÷身高（㎡）正常為18.5—23.9 超重≥24；肥胖≥28,向心性肥

13、胖：腰圍（wc）男＞94 cm 女＞80 cm肥胖度＝[(實(shí)測體重—理想體重)÷理想體重] ×100%低于10%為輕度消瘦 輕度肥胖20—30% 中度肥胖30—50% 重度肥胖＞50% 病態(tài)肥胖＞100%計算每天需要的總熱量即每天需要的總熱量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量（千卡/千克）,按自己的勞動強(qiáng)度和體型情況在下列表中選擇適合自己的每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱量。

14、成年糖尿病患者熱量選擇表（kcal/kg）,計算食物交換份數(shù)每日總熱量÷90=交換份數(shù)。,1．、三大營養(yǎng)素的分配：膳食總熱量的20%—30%應(yīng)來自脂肪和油脂55%—60%應(yīng)來自碳水化合物，15%應(yīng)來自蛋白質(zhì)。2、膳食纖維每日攝入量以30克左右為宜。3、微量營養(yǎng)素：抗氧化的維生素，包括維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等不可缺少。,4、微量元素，主要是鋅、鉻、硒、釩等，不可忽略。5、飲食分配及餐次安排，一日至少保證三餐，早

15、、中、晚餐要 定時、定量。注射胰島素或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量，不用胰島素治療的患者，也可以酌情用少量多餐，分散進(jìn)食的方法；以降低單次餐后血糖。6、食物的多樣化與烹飪方法：在烹調(diào)方法上多采用蒸、煮、汆、涼拌的方法，避免食用油炸的食物。,7、低鹽，每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下。8、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油、忌食動物油、豬皮、雞蛋、奶油、植物

16、油也應(yīng)限量，成人每日不可超過25克。9、限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和高甘油三酯血癥的患者。,誤區(qū)一、糖尿病喝水多，所以要限制飲水。誤區(qū)二、控制主食攝入就等于飲食控制，主食（飯）吃的越少對病情控制越有利。誤區(qū)三、咸味面包、餅干或糖尿病專用食品不用控制食入。誤區(qū)四、多吃了食物只要加大降糖藥劑量就可以消化掉。誤區(qū)五、飲食控制已非常嚴(yán)格情況下，隨意吃點(diǎn)零食沒有關(guān)系。誤區(qū)六、花生、瓜子等干果可以隨意吃。,糖尿病的食物選擇,可基本隨意

17、選用的食物，含糖量在3%以下的綠葉蔬菜，瓜茄類，不含脂肪的清湯、茶、飲用水。可適量選用的食物：米飯、饅頭、面包、玉米、燕麥、蕎麥、等糧谷類；綠豆、赤豆、黑豆、蠶豆、黃豆、等豆類及其制品；鮮奶、酸奶、奶酪；魚蝦、瘦肉、禽肉、蛋；鮮果、土豆、山藥、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各種油脂醬油等含鹽的調(diào)味料。,限制食用的食物：蔗糖、冰糖、紅糖、麥芽糖、糖漿、蜂蜜等糖類；各種糖果如蜜餞、糖水罐頭、汽水、可樂、椰奶等含糖的甜飲品；黃油、肥肉、炸

18、薯?xiàng)l、春卷、油酥點(diǎn)心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黃酒、果酒及各種白酒等酒類。,糖尿病食療方：,（1）、苦瓜蚌肉湯苦瓜250克，蚌肉100克，加入水適量煮成湯，加入鹽適量，此湯養(yǎng)陰清熱，潤燥止渴。（2）、南瓜湯南瓜1000克切成塊，加入水適量煮成湯。（3）、拌胡蘿卜胡蘿卜半個用镲子镲成絲，加入鹽、醋適量，每天3次。（4）炒苦瓜苦瓜250克洗凈切塊，用植物油炒熟，加入鹽適量。,糖尿病患者如何應(yīng)對饑餓,開始飲食控制時都會不同

19、程度的感到饑餓，甚至不能堅持下去。但過度饑餓有時會造成低血糖或反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：（1）不要急于求成，應(yīng)有一個逐步適應(yīng)的過程重新研究、調(diào)整飲食治療方案，逐步過渡。（2）多吃粗糧、雜糧及蔬菜，可以增加對饑餓的耐受性。（3）饑餓難忍時，可適當(dāng)吃些低碳水化合物、纖維素含量多的食品，如西紅柿、黃瓜、麥麩餅、含果膠的糕點(diǎn)等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔芋等食品。各類食物的等值交換表,表1,表2,表3,表3,表4,表5,表6

20、,表7,不宜選擇的食物,不宜選擇的食物,肥肉、禽肉皮、加工肉制品、魷魚、魚子、動物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、牛羊油、雞鴨油、黃油、黃醬、豆瓣醬、咸菜、榨菜、各類油炸、煎食品、各種腌制食品。糖尿病人食用水果四要素,吃水果的條件：空腹（140mg/dl，餐后2小時血糖＜180 mg/dl，糖化血紅蛋白＜7.5%，近期血糖無明顯波動。）吃水果的時間：兩次正餐中間或睡前1小時。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。,吃水果的種類：一般而言，西瓜、蘋果、