普拉提運(yùn)動(dòng)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療慢性非特異性下腰痛臨床療效研究.pdf

1、下腰痛（low back pain，LBP）是臨床常見的一種疾病，容易反復(fù)發(fā)作，從而使日常生活及工作受到嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究將下腰痛分為三大類，即非特異性下腰痛、神經(jīng)根壓迫或椎管狹窄相關(guān)性腰痛和特異的脊柱源性腰痛。
　　非特異性下腰痛在中醫(yī)學(xué)中屬“腰痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制為外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)閉阻；腎經(jīng)虧損，腰府失榮；閃挫墜墮，淤血阻絡(luò)。西醫(yī)上，非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）指的是原發(fā)于腰

2、部、不伴有神經(jīng)根受累或腰部器質(zhì)性病變的腰痛。它與職業(yè)、性別及年齡、社會(huì)心理壓力等多因素有關(guān)，其病理機(jī)制上包括肌肉勞損及韌帶損傷、腰椎間盤退變及終板損傷等。非特異性下腰痛病程超過3個(gè)月，便形成慢性非特異性下腰痛（Chronic non-specific low back pain，CNLBP）。在慢性非特異性下腰痛的治療方法中，傳統(tǒng)中醫(yī)首選推拿。而目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于慢性非特異性下腰痛的研究越來越多的集中在腰椎穩(wěn)定性與生物學(xué)結(jié)構(gòu)的改變上；在治療

3、上采取核心肌訓(xùn)練的措施，可達(dá)到有效緩解病痛，改善生活質(zhì)量的康復(fù)治療效果，而且加強(qiáng)核心肌訓(xùn)練，也是預(yù)防慢性非特異性下腰痛復(fù)發(fā)的重要措施。近年來，核心肌訓(xùn)練比較推崇的運(yùn)動(dòng)方法之一是普拉提運(yùn)動(dòng)。
　　普拉提運(yùn)動(dòng)作為治療非特異性下腰痛的方法之一，是一種舒緩的機(jī)能練習(xí)方法。普拉提（Pilates）是以德國(guó)的約瑟夫.普拉提命名、創(chuàng)立及推廣的一種運(yùn)動(dòng)健身體系。它主要針對(duì)核心肌群，不僅能提高身體肌肉力量及協(xié)調(diào)性，而且結(jié)合普拉提式呼吸，能夠強(qiáng)健身體

4、脊柱及背部，使身體保持良好體態(tài)，健身價(jià)值非常高。隨著人們對(duì)運(yùn)動(dòng)的深入研究，普拉提運(yùn)動(dòng)不僅運(yùn)用在日常體育鍛煉中，而且在醫(yī)療及康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用也逐漸增多。但普拉提運(yùn)動(dòng)的療效是否優(yōu)于傳統(tǒng)的推拿治療尚缺乏充分的研究證據(jù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用是否會(huì)提高療效尚不清楚。
　　目的：探討普拉提運(yùn)動(dòng)和推拿結(jié)合丹紅聯(lián)合治療是否能提高療效，以便為臨床提供更好的治療思路。
　　方法：（1）選擇60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性非特異性下腰痛患者，用隨機(jī)分組的方法將其分為

5、兩組，每組30人。（2）常規(guī)組：采用推拿結(jié)合丹紅治療，推拿均以環(huán)跳、承扶、殷門、委中、太溪、昆侖、腰背俞為基本處方，配辨證取穴及手法調(diào)整小關(guān)節(jié)，每次治療25分鐘，每周治療5次，共治療2周。將40 ml丹紅溶入5％葡萄糖注射液250ml，緩慢滴注，每天一次，療程2周。若患者伴有糖尿病史，可改用0.9%氯化鈉注射液250ml，每天一次。（3）普拉提運(yùn)動(dòng)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用普拉提運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練室內(nèi)在同一專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行

6、普拉提運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。本研究中普拉提運(yùn)動(dòng)包括4套動(dòng)作，即①貓式調(diào)整；②二點(diǎn)支撐；③脊椎伸展；④仰臥抬臀。每套動(dòng)作練習(xí)5-10次，每次中間休息10秒，訓(xùn)練負(fù)荷逐漸加大，可增至每套動(dòng)作練習(xí)次數(shù)至15次，總共2個(gè)循環(huán)。每周治療5次，共治療10次。（4）兩組患者治療前、治療2周后及12周后采用VAS、ODI進(jìn)行評(píng)定，運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：（1）治療前普拉提運(yùn)動(dòng)組和常規(guī)組在年齡、性別、病程方面比較沒有顯著性差異（P＞0.0

7、5）；（2）入組的60例患者，中途退出或失訪4例，其中常規(guī)組3例（效果不佳，未堅(jiān)持完成治療的2例，失訪1例）；普拉提運(yùn)動(dòng)組1例（未按規(guī)定時(shí)間堅(jiān)持治療的1例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組脫落病例的基本情況（年齡、病程、治療前VAS、ODI）與完成治療患者無明顯差異（P<0.05）。（3）治療2周后VAS及ODI評(píng)分較治療前降低（P<0.05）；在治療12周后進(jìn)行隨訪時(shí)，VAS及ODI讀數(shù)評(píng)分仍較治療前降低，兩者差異具有顯著性意義（P<0.05），