胰十二指腸切除術(shù)后出血臨床分析總結(jié).pdf

1、目的：探討胰十二指腸切除術(shù)(PD)后出血的影響因素及臨床治療經(jīng)驗。
　　方法：回顧性分析2002年2月至2015年6月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院明確有胰十二指腸切除手術(shù)指征且行外科手術(shù)治療的363例患者的臨床資料，胰頭壺腹膽總管下段及十二指腸惡性腫瘤采取標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)，良性腫瘤行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，吻合方式有胰腸、胰胃吻合兩種方式。早晚期出血時間以24h為界，腔內(nèi)出血為消化道出血，腔外出血為腹腔出血，按出血程度分

2、為輕度及中重度。根據(jù)出血的時間、部位及嚴(yán)重程度采取保守、介入、剖腹等治療措施。
　　結(jié)果：363例患者術(shù)后發(fā)生出血40例，發(fā)生率為11.0％。40例出血病例中，早期出血6例(腔內(nèi)出血5例，腔外出血1例)，晚期出血34例(腔內(nèi)出血10例，腔外出血24例)，其中行介入治療13例。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，胰瘺、術(shù)后腹腔感染、術(shù)中輸血、胰腺近端吻合術(shù)士及術(shù)前患者總膽紅素值差異均與PD后出血的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)?；颊咝詣e、年齡、

3、手術(shù)時間、膽瘺、有無合并高血壓糖尿病、凝血功能，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　結(jié)論：PD術(shù)后出血的發(fā)生率和死亡率仍較高，是胰十二指腸術(shù)后潛在致命并發(fā)癥。早期出血多與手術(shù)有關(guān)，晚期出血與腹腔感染、胰瘺及假性動脈瘤破裂關(guān)系密切。所以合理的術(shù)中處理、術(shù)后預(yù)防胰瘺、控制腹腔感染是減少術(shù)后出血的關(guān)鍵，消化道出血經(jīng)積極的保守治療多可治愈，血管造影是晚期腹腔出血很好的選擇，應(yīng)根據(jù)患者病情、出血的部位、時間和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的止血措施。