胰十二指腸切除術(shù)199例臨床分析.pdf

1、研究背景:胰十二指腸切除術(shù)，于1935年首先由Whipple等人提出，是治療胰頭癌、中下段膽管癌、壺腹周圍癌、十二指腸癌等的惡性疾病，某些頑固的慢性胰腺炎病例以及其他引起梗阻性黃疸的良惡性疾病的經(jīng)典復(fù)雜術(shù)式。因其手術(shù)操作范圍大、涉及多個(gè)重要臟器、操作步驟復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，雖然它經(jīng)過(guò)了百余年的不斷改進(jìn)、完善和發(fā)展，胰十二指腸切除術(shù)后仍有很高的術(shù)后早期死亡率、術(shù)后近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且術(shù)后生存期較短。本文回顧性分析2005.7-2010

2、.7我中心進(jìn)行的199例行胰十二指腸切除術(shù)病歷資料，了解胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果。
　　研究目的:探討胰十二指腸切除術(shù)的術(shù)后早期死亡率、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率及其影響因素，了解胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果。
　　研究方法:對(duì)該中心2005年7月～2010年7月5年間實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)的199例患者的臨床資料等進(jìn)行回顧性分析，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析不同性別、年齡、臨床癥狀、慢性合并癥、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)出血

3、量以及術(shù)后病理學(xué)相關(guān)指標(biāo)之間總體并發(fā)癥和各主要并發(fā)癥的發(fā)生率是否存在差異。
　　研究結(jié)果:本研究共收集199位實(shí)行胰十二指腸切除術(shù)的患者的病例資料。總體并發(fā)癥的發(fā)生率為43.2％(86/199)，在所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中為單一并發(fā)癥的有54.7％(47/86)，發(fā)生2種及2種以上的并發(fā)癥的有45.3％(39/86)。主要并發(fā)癥的發(fā)率從高至低依次為腹腔感染19.6％(39/199)、膽瘺10.1％(20/199)、胰瘺9.0％(18

4、/199)、胃癱9.0％(18/199)、刀口問(wèn)題9.0％(18/199)、腹腔出血5.5％(11/199)、肺部感染3.5％(7/199)、消化道出血3.0％(6/19)。對(duì)不同影響因素進(jìn)行組內(nèi)比較，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，CA125陰性者128例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.1％，CA125陽(yáng)性者20例，并發(fā)癥發(fā)生率70.0％，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.708，P=0.017＜0.05)，即CA125陽(yáng)性者并發(fā)癥發(fā)生率較高;術(shù)前白蛋白水平低于3

5、5g/L組與大于或等于35g/L組相比，術(shù)后胰瘺的發(fā)生率明顯增高(P=0.007);估計(jì)術(shù)中失血量不同水平（＜500ml與≥500ml）之間術(shù)后腹腔出血發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037＜0.05);手術(shù)持續(xù)時(shí)間(≤5h與＞5h)、術(shù)前CA125水平（陰性與陽(yáng)性）、膽瘺（否與是）、胰瘺（否與是）以及腹腔出血（否與是）可影響腹腔感染發(fā)生率，其組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.020、0.029、0.0001、0.002和0.00