包裹胃十二指腸動(dòng)脈殘端對(duì)減少其胰十二指腸切除術(shù)后出血的作用.pdf

1、研究背景及目的：
　　 胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy，PD)是治療壺腹周圍腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，也是普外科常用的手術(shù)方式之一。但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率相對(duì)較高。其中胃十二指腸動(dòng)脈殘端出血(gastroduodenalarterystumphemorrhage，GDASH)是PD術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。常見于術(shù)后1-4周。雖然其發(fā)生率低于胃癱、腹腔感染、胰漏等，但是一旦發(fā)生病情危急，如

2、得不到及時(shí)、有效的處理患者死亡率較高。本研究的目的是探究術(shù)中以肝圓韌帶(tereshepatisligamentum)包裹胃十二指腸動(dòng)脈殘端(gastroduodenalarterystump，GDAS)，對(duì)術(shù)后減少GDAS出血發(fā)生率的作用，并進(jìn)行GDAS出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，尋找造成GDAS出血的危險(xiǎn)因素。
　　 資料及方法：
　　 1、病例資料
　　 本實(shí)驗(yàn)采用歷史對(duì)照研究，選取第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)

3、院膽道一科單-診療組，自2007年至2011年10月接受胰十二指腸切除術(shù)治療的連續(xù)性患者，共161例納入本研究，包括惡性疾病患者153例、良性疾病患者8例。收集患者年齡、性別、術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后各種并發(fā)癥、病理診斷等資料。
　　 2、手術(shù)及分組方法
　　 上述病例均接受經(jīng)典胰十二指腸切除術(shù)治療，本診療組自2009年9月開始在術(shù)中進(jìn)行肝圓韌帶包裹GDAS，其后87名患者均在術(shù)中進(jìn)行肝圓韌帶包裹GD

4、AS(以下稱包裹組)，另外前74名患者均未行肝圓韌帶包裹GDAS作為對(duì)照(以下稱未包裹組)。
　　 3、統(tǒng)計(jì)方法
　　 比較以上兩組病例計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；使用Logistic回歸對(duì)胃十二指腸動(dòng)脈殘端出血進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。P值＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)果：
　　 包裹組和未包裹組患者年齡、性別、術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、病理診斷等情況均無顯著性差異。經(jīng)

5、過肝圓韌帶包裹胃十二指腸動(dòng)脈殘端，包裹組比未包裹組術(shù)后胃十二指腸動(dòng)脈殘端出血的發(fā)生率明顯降低(1/87vs9/74，P=0.006)，其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦無顯著性差異。Logistic單因素及多因素貫序分析顯示，術(shù)后胰漏(P=0.008，OR=7.513，95％CI=1.686～33.480)和術(shù)中肝圓韌帶包裹胃十二指腸動(dòng)脈殘端(P=0.025，OR=0.089，95％CI=0.011～0.737)與術(shù)后胃十二指腸動(dòng)脈殘端出血顯著相