VBM結(jié)合ReHo對(duì)皮質(zhì)下腦卒中患者手功能恢復(fù)機(jī)制的研究.pdf

1、目的:使用基于體素的形態(tài)學(xué)分析(voxel-based morphometry，VBM)結(jié)合靜息態(tài)下功能磁共振成像(resting state-functional magneticresonance imaging，rs-fMRI)的局部一致性方法(Regional homogeneity,ReHo)觀(guān)察腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能改變及其與手運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)系，為皮質(zhì)下腦卒中患者手運(yùn)動(dòng)功能損傷內(nèi)在機(jī)制以及功能恢復(fù)提供理論

2、依據(jù)。
　　方法:采用BOLD-fMRI成像技術(shù)和VBM測(cè)量方法，以靜息態(tài)腦局部一致性和腦灰質(zhì)密度作為觀(guān)測(cè)指標(biāo)。選取13例單側(cè)皮質(zhì)下腦卒中患者作為腦卒中組，給予標(biāo)準(zhǔn)化綜合康復(fù)治療訓(xùn)練，并于發(fā)病20日以及3個(gè)月采用Fugl-Meyer進(jìn)行手功能評(píng)分（手+腕），每次評(píng)定后使用西門(mén)子公司研發(fā)的3.0T magneto verio超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行全腦結(jié)構(gòu)像和靜息態(tài)fMRI掃描，另外選取12例健康志愿者作為對(duì)照組，只進(jìn)行一次同樣序列掃

3、描。采用SPM8統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)腦結(jié)構(gòu)和功能影像進(jìn)行預(yù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，以病灶側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)，運(yùn)動(dòng)前區(qū)，輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和扣帶運(yùn)動(dòng)區(qū)作為感興趣區(qū)(Region ofInterest，ROI)，比較腦卒中組康復(fù)治療訓(xùn)練前、后腦灰質(zhì)密度和ReHo值的動(dòng)態(tài)變化及與對(duì)照組的異同，并SPSS11.5軟件中采用spearman相關(guān)檢驗(yàn)來(lái)分析腦卒中組ROI的腦灰質(zhì)密度和ReHo值與臨床評(píng)分之間的可能關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果:
　　1、腦卒中組臨床量表評(píng)價(jià)結(jié)果:康

4、復(fù)治療訓(xùn)練后與康復(fù)治療訓(xùn)練前相比，F(xiàn)ugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）顯著增加(p＜0.01)。
　　2、ROI的VBM分析結(jié)果表明:腦卒中組康復(fù)治療訓(xùn)練前與對(duì)照組相比，腦灰質(zhì)密度差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);腦卒中組康復(fù)治療訓(xùn)練后與對(duì)照組相比，腦灰質(zhì)密度均減小，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);腦卒中組康復(fù)治療訓(xùn)練前和康復(fù)治療訓(xùn)練后相比，腦灰質(zhì)密度以康復(fù)治療訓(xùn)練前較高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　

5、　3、ROI的ReHo分析結(jié)果表明:腦卒中組康復(fù)治療訓(xùn)練前和康復(fù)治療訓(xùn)練后分別與對(duì)照組相比，ReHo均高于對(duì)照組(p＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腦卒中組康復(fù)治療訓(xùn)練前和康復(fù)治療訓(xùn)練后相比，腦卒中組康復(fù)治療訓(xùn)練前的初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)ReHo均低于康復(fù)治療訓(xùn)練后((p＜0.05))，而輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和扣帶運(yùn)動(dòng)區(qū)的ReHo均高于康復(fù)治療訓(xùn)練后(p＜0.05)。
　　4、腦卒中組ROI腦灰質(zhì)密度和Fugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）相

6、關(guān)性分析結(jié)果表明:康復(fù)治療訓(xùn)練前的腦灰質(zhì)密度與康復(fù)治療訓(xùn)練前Fugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）相關(guān)系數(shù)分別為初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)0.439、運(yùn)動(dòng)前區(qū)0.386、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)0.398、扣帶運(yùn)動(dòng)區(qū)0.468，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);康復(fù)治療訓(xùn)練后的腦灰質(zhì)密度與康復(fù)治療訓(xùn)練后Fugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）相關(guān)系數(shù)分別為初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)0.736、運(yùn)動(dòng)前區(qū)0.795、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)0.594、扣帶運(yùn)動(dòng)區(qū)0.668，且均具有顯著性(P＜0.0

7、5);Δ密度與ΔFugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）相關(guān)系數(shù)分別為M1區(qū)Δ密度-0.590、PM區(qū)Δ密度-0.635、SMA區(qū)Δ密度-0.778、CMA區(qū)Δ密度-0.809，均具有顯著相關(guān)性(p＜0.05)。
　　5、腦卒中組ROI的ReHo和Fugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）相關(guān)性分析結(jié)果表明:康復(fù)治療訓(xùn)練前的ReHo與康復(fù)治療訓(xùn)練前Fugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）相關(guān)系數(shù)分別為初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)0.663、運(yùn)動(dòng)前區(qū)0

8、.569、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)-0.685、扣帶運(yùn)動(dòng)區(qū)-0.569，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);康復(fù)治療訓(xùn)練后的ReHo與康復(fù)治療訓(xùn)練后Fugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）相關(guān)系數(shù)分別為初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)0.848、運(yùn)動(dòng)前區(qū)0.731、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)-0.730、扣帶運(yùn)動(dòng)區(qū)-0.730，且均具有顯著性(P＜0.05);ΔReHo與ΔFugl-Meyer手功能評(píng)分（手+腕）相關(guān)系數(shù)分別為M1區(qū)ΔreHo0.721、PM區(qū)ΔreHo0.755、SMA區(qū)Δ

9、reHo0.614、CMA區(qū)ΔreHo0.607，均具有顯著相關(guān)性(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、與手運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)腦區(qū)灰質(zhì)密度的異常改變是皮質(zhì)下腦卒中后腦結(jié)構(gòu)繼發(fā)性損傷的特點(diǎn)，這可能不利于綜合康復(fù)治療訓(xùn)練對(duì)手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。
　　2、與手運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)腦區(qū)激活模式的改變可能是接受綜合康復(fù)治療訓(xùn)練后手運(yùn)動(dòng)功能改善的中樞機(jī)制。
　　3、采用VBM分析方法結(jié)合ReHo方法可能有助于探索阻礙以及促進(jìn)皮質(zhì)下腦卒中患者