18F-FDG PET-CT與動態(tài)增強CT對肝臟占位性病變診斷價值的比較.pdf

1、目的:本文通過回顧性分析109例臨床考慮肝占位患者的18F-FDG PET/CT與動態(tài)增強CT影像及臨床資料，分析不同類型肝占位的影像學(xué)特點，比較兩種檢查方法的診斷效能，為臨床診斷及治療方案提供客觀依據(jù)。
　　方法:回顧性分析109例臨床考慮肝臟占位性病變患者的18F-FDG PET/CT與動態(tài)增強CT圖像資料，其中男性68例，女性41例，年齡范圍39～92歲，平均64.5±10.7歲。
　　先行常規(guī)CT平掃，后經(jīng)高壓注射器

2、于靜脈內(nèi)注入對比劑行肝臟三期動態(tài)增強掃描，完成后根據(jù) CT圖像上病變的密度、大小、形態(tài)、位置及三期動態(tài)強化方式判斷病變性質(zhì)。18F-FDG PET/CT檢查，采用視覺分析與半定量分析相結(jié)合的方法，分別在每例患者 PET/CT的橫斷面圖像上選取病變放射性濃集最高的層面測量病灶最大標準攝取值(SUVmax)，并根據(jù)CT所示病灶的位置、形態(tài)特征、PET所示顯像劑分布特點及病變的全身分布情況加以診斷。
　　患者的最終診斷通過組織病理、臨床

3、及影像隨訪結(jié)果證實。根據(jù)病變類型不同，將109例患者分為肝臟原發(fā)腫瘤組和肝轉(zhuǎn)移瘤組。肝臟原發(fā)腫瘤組分為原發(fā)性肝癌組和肝臟良性腫瘤組，原發(fā)性肝癌組包括肝細胞癌、肝內(nèi)膽管細胞癌。分析不同類型肝臟占位性病變的PET/CT及動態(tài)增強CT圖像特點，評價兩種檢查方法診斷肝臟占位性病變的靈敏度、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。兩組結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。
　　結(jié)果:
　　1．最終診斷肝臟原發(fā)腫瘤49例，其中肝細胞癌29例（5

4、9.1％，29/49），肝內(nèi)膽管細胞癌11例（22.5%，11/49），肝良性腫瘤9例（18.4%，9/49）。最終診斷肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤60例，共235處病灶，140處病灶直徑≥2cm，95處病灶直徑1cm~2cm。PET/CT檢查出肝臟原發(fā)腫瘤30例，包括15例肝細胞癌，10例肝內(nèi)膽管細胞癌，5例肝良性腫瘤；動態(tài)增強CT檢查出肝臟原發(fā)腫瘤36例，包括26例肝細胞癌，6例肝內(nèi)膽管細胞癌，4例肝良性腫瘤。PET/CT檢查出56例肝轉(zhuǎn)移瘤，204

5、處病灶，其中直徑≥2cm病灶120處，直徑<2cm病灶84處；動態(tài)增強CT檢查出53例肝轉(zhuǎn)移瘤，195處病灶，其中直徑≥2cm病灶122處，直徑<2cm病灶73處。
　　2．肝臟原發(fā)腫瘤組中，PET/CT診斷肝臟原發(fā)性肝癌的靈敏度為62.5%（25/40）、特異性為55.6%（5/9）、準確性為61.2%（30/49）；動態(tài)增強CT診斷肝臟原發(fā)性肝癌的靈敏度為80%(32/40)、特異性為44.4%（4/9）、準確性為73.5%（

6、36/49），二者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　29例肝細胞癌中，PET/CT正確診斷15例，假陰性14例，其中9例為高分化肝細胞癌，5例為中分化肝細胞癌。病灶最大徑1.2cm～17.8cm不等，SUVmax為8.78±5.15，PET/CT診斷肝細胞癌的靈敏度為51.7%（15/29）。另外發(fā)現(xiàn)36處肝外轉(zhuǎn)移灶，包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移5處、縱隔淋巴結(jié)5處、腹部淋巴結(jié)13處、大網(wǎng)膜及腸系膜6處、脾1處、腎上腺1處、軟組織2處、骨3處。動態(tài)增強C

7、T正確診斷26例，假陰性2例（1例病灶過小、1例肝硬化），1例假陽性為肝硬化結(jié)節(jié)，動態(tài)增強CT診斷肝細胞癌的靈敏度為89.7%（26/29），高于PET/CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.07，P＜0.05）。
　　11例肝內(nèi)膽管細胞癌中，肝右葉病灶4例，肝左葉病灶6例，左右葉彌漫性分布1例。PET/CT正確診斷10例，假陰性1例。病灶最大徑1.0cm～13.5cm不等，SUVmax為9.56±4.36，PET/CT診斷肝內(nèi)膽管

8、細胞癌的靈敏度為90.9%（10/11）。另外發(fā)現(xiàn)17處肝外轉(zhuǎn)移灶，包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2處、縱隔淋巴結(jié)3處、腹部淋巴結(jié)6處、大網(wǎng)膜及腸系膜4處、骨2處。動態(tài)增強CT正確診斷6例，另5例均診斷為良性病變，動態(tài)增強CT診斷肝內(nèi)膽管細胞癌的靈敏度為54.5%（6/11）。PET/CT對肝內(nèi)膽管細胞癌的靈敏度高于動態(tài)增強CT，但是由于病例數(shù)較少，二者統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異（χ2=3.67，P=0.053）。
　　9例肝良性腫瘤中，肝結(jié)核1例、肝炎性

9、假瘤1例、炎性肌纖維母細胞瘤1例、肝血管瘤2例、局限性肝硬化2例、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）1例、肝膿腫1例。PET/CT正確診斷5例，錯誤診斷4例，分別為肝膿腫1例，炎性肌纖維母細胞瘤1例，肝結(jié)核1例，炎性假瘤1例，均誤診為肝癌。PET/CT診斷肝良性腫瘤的靈敏度為55.6%（5/9）。動態(tài)增強CT正確診斷4例，錯誤診斷5例，分別為肝硬化誤診為肝癌2例，炎性假瘤誤診為肝癌1例，局灶性結(jié)節(jié)性增生誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤1例，血管瘤誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤1

10、例。動態(tài)增強CT診斷肝良性腫瘤的靈敏度為44.4%（4/9），與 PET/CT相比，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.22，P＞0.05）。
　　3．肝轉(zhuǎn)移瘤組，患者共60例，235處病灶分兩組：病灶直徑≥2cm組140處，其中PET/CT診斷肝轉(zhuǎn)移瘤靈敏度為85.7%（120/140），動態(tài)增強CT診斷肝轉(zhuǎn)移瘤靈敏度為87.1%（122/140），二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.12，P＞0.05）；病灶直徑1cm~2cm組95處

11、，其中PET/CT診斷肝轉(zhuǎn)移瘤靈敏度為88.4%（84/95），動態(tài)增強 CT診斷肝轉(zhuǎn)移瘤靈敏度為76.8%（73/95），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。肝轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶分別為肺癌5例、腎癌4例、胃癌8例、食管癌3例、膽囊癌4例、胰腺癌6例、結(jié)直腸癌30例。PET/CT發(fā)現(xiàn)40例肝臟原發(fā)惡性腫瘤共有53處肝外轉(zhuǎn)移灶，其中包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移7處、縱隔淋巴結(jié)8處、腹部淋巴結(jié)19處、大網(wǎng)膜及腸系膜10處、脾1處、腎上腺1處、

12、軟組織2處、骨5處。
　　結(jié)論:
　　1.18F-FDG PET/CT診斷肝細胞癌的準確性與腫瘤細胞分化程度有關(guān)，對低分化肝細胞癌診斷價值高，18F-FDG PET/CT無陽性發(fā)現(xiàn)時，不能除外肝細胞癌，應(yīng)當密切結(jié)合臨床、實驗室檢查及動態(tài)增強 CT等其他影像學(xué)檢查綜合分析。18F-FDG PET/CT對肝內(nèi)膽管細胞癌的診斷靈敏度高于動態(tài)增強CT。PET/CT診斷肝臟良性腫瘤的特異性高，聯(lián)合應(yīng)用動態(tài)增強CT，二者互為補充。