慢性萎縮性胃炎濁毒內(nèi)蘊證胃鏡像與病理的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過觀察慢性萎縮性胃炎濁毒證患者胃鏡下的各種表現(xiàn)和病理組織學(xué)腺體情況，探討它們之間的相關(guān)性，為濁毒理論在慢性萎縮性胃炎的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：⑴在查閱大量文獻基礎(chǔ)上，參照相關(guān)診斷標準編制統(tǒng)一的病例報告表(CRF)，并請兩位中醫(yī)類主任醫(yī)師、教授進行評審，對不足之處進行修改，檢驗合格后，確定正式應(yīng)用版本。⑵確定本次研究樣本含量，也就是本次研究所需入組的病例數(shù)，主要是通過公式計算，并參照多篇同類研究所用的病例數(shù)，制定本次研

2、究所需病例為95例。⑶收集本院2010年3月-2011年6月消化內(nèi)科門診(一)及住院患者，經(jīng)臨床結(jié)合胃鏡和病理診斷為CAG，中醫(yī)辨證為濁毒證，男50例，年齡22～82歲，平均56.74±12.02歲；病程0.5～60年，平均8.55±10.58年；女45例，年齡33～74歲，平均55.80±9.32歲；病程0.5～30年，平均6.47±6.53年。⑷依照流行病學(xué)的調(diào)查方法和原則，收集入組患者的姓名、性別、年齡等一般資料，以及主訴、現(xiàn)病史

3、、既往史、家族史等，和中醫(yī)四診資料以及胃鏡下的各種表現(xiàn)、病理診斷結(jié)果。⑸資料整理和分析，認真完成資料審核后，將其數(shù)據(jù)錄入計算機，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計算內(nèi)鏡下的各種表現(xiàn)與病理組織學(xué)腺體改變情況的符合率。
　　結(jié)果：對所觀察符合條件的95例CAG濁毒證患者中，患者平均年齡56.29±10.78歲。平均病程7.57±8.90年。CAG濁毒證胃鏡下的各種表現(xiàn)陽性率為黏膜粗糙80％，紅白相間、以白為主77.9％，花

4、斑狀64.2％，水腫充血58.9％，血管顯露45.3％，糜爛32.6％，顆粒狀或結(jié)節(jié)狀20％，出血點20％。CAG濁毒證病理診斷結(jié)果陽性率為慢性炎癥100％，Hp感染89.5％，腸化88.4％，萎縮38.9％，活動性35.8％，異型增生32.6％。胃鏡像與病理診斷之間行關(guān)聯(lián)性檢驗contingency coefficient值為1。⑴病理診斷為Hp感染的胃鏡像表現(xiàn)最多的為出血點100％；病理診斷為活動性的胃鏡像表現(xiàn)最多的為水腫充血42.

5、86％；病理診斷為萎縮的胃鏡像表現(xiàn)最多的為結(jié)節(jié)狀47.37％；病理診斷為腸化的胃鏡像表現(xiàn)最多的為花斑狀96.72％；病理診斷為異型增生的胃鏡像表現(xiàn)最多的為結(jié)節(jié)狀42.11％。病理診斷為中度炎癥的胃鏡像表現(xiàn)最多的為糜爛64.51％；病理診斷為重度炎癥的胃鏡像表現(xiàn)最多的為結(jié)節(jié)狀63.16％。病理診斷為輕度萎縮的胃鏡像表現(xiàn)最多的為結(jié)節(jié)狀47.37％；其次為血管顯露41.86％；病理診斷為中度萎縮的胃鏡像表現(xiàn)最多的為水腫充血、血管顯露、紅白相間

6、以白為主；病理診斷為輕度腸上皮化生的胃鏡像表現(xiàn)最多的為花斑狀63.93％；其次為糜爛61.29％和黏膜紅白相間、以白為主50.00％；病理診斷為中度腸上皮化生的胃鏡像表現(xiàn)最多的為出血點26.32％；病理診斷為重度度腸上皮化生的胃鏡像表現(xiàn)最多的為血管顯露37.21％。病理診斷為輕度異型增生的胃鏡像表現(xiàn)最多的為水腫充血35.71％；其次為結(jié)節(jié)狀31.58％，粗糙30.26％；病理診斷為中度異型增生的胃鏡像表現(xiàn)最多的為結(jié)節(jié)狀10.53％；⑵胃

7、鏡表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀對病理診斷為萎縮的特異度最高，為82.8％；胃鏡表現(xiàn)粗糙對病理診斷為萎縮的靈敏度最高，為83.8％。胃鏡表現(xiàn)(陳舊性)出血點對病理診斷為腸化的特異度最高，為90.9％；胃鏡表現(xiàn)紅白相間、以白為主，粗糙兩項對病理診斷為腸化的靈敏度最高，均為78.6％。胃鏡表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀對病理診斷為異型增生的特異度最高，為82.8％；胃鏡表現(xiàn)粗糙對病理診斷為異型增生的靈敏度最高，為83.9％。胃鏡下表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀對病理診斷為萎縮的正確率最高，為60％；

8、胃鏡下表現(xiàn)粗糙對病理診斷為腸化的正確率最高，為89.33％；胃鏡下表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀對病理診斷為異型增生的正確率最高，為64.21％；胃鏡下的各種表現(xiàn)對應(yīng)病理的各種診斷陽性率的比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，還不能認為胃鏡下的各種表現(xiàn)對應(yīng)病理的各種診斷陽性率有區(qū)別。
　　結(jié)論：①胃鏡檢查和病理檢查是目前診斷CAG的最好方法，中醫(yī)辨證治療CAG時應(yīng)將胃鏡觀察和病理觀察作為望診的延伸，對于指導(dǎo)臨床遣方用藥，提高療效，有著重要意義。②CAG