MIPPO技術(shù)治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析.pdf

1、目的：脛骨平臺骨折占骨折總數(shù)的1％，其中10％-30％為高能量平臺骨折[1]，即按Schatzker分型中的Ⅳ-Ⅵ型骨折，但是如何安全有效的治療此類骨折仍存在爭議。解剖復位，堅強固定，早期活動是治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的原則。高能量脛骨平臺骨折手術(shù)治療的目標：1恢復下肢的力線，2維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，3重建關(guān)節(jié)面的完整性。目前，脛骨平臺骨折的治療方法多種多樣，如：單一外側(cè)鎖定鋼板技術(shù)，標準的雙切口雙鋼板技術(shù)，有限的內(nèi)固定+環(huán)形或混合外固定架及MIPP

2、O技術(shù)等，然而，各種方法均存在缺陷和不足。單外側(cè)LISS鋼板治療易出現(xiàn)內(nèi)翻畸形；常規(guī)的切開復位方法手術(shù)創(chuàng)傷大，感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高；外固定創(chuàng)傷小，但感染常導致治療失敗。目前有文獻報道應用MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折效果顯著。本研究旨在探討應用MIPPO技術(shù)治療高能量脛骨平臺骨折的短期療效。
　　方法：回顧性分析我科自2010年1月-2011年12月期間共治療閉合高能量脛骨平臺骨折25例。其中男21例，女3例，患者平均年齡40

3、.7歲(24-56歲)，左側(cè)16例，右側(cè)9例，其中1例為雙側(cè)脛骨平臺骨折。按Schatzker分型：Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型16例。按AO/OTA分型：41B型6例，41C型19例。病例入選條件：年齡≥18歲且≤60歲，有高能量損傷病史，新鮮骨折(骨折至最終手術(shù)≤14天)，閉合骨折，Schatzker分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。排除條件：陳舊骨折(骨折至最終手術(shù)≥14天)，開放骨折，病理骨折，骨折合并血管神經(jīng)損傷以及合并嚴重的內(nèi)科疾病。所有患者均

4、采用微創(chuàng)鋼板法復位固定。
　　硬膜外麻醉或全麻滿意后，取仰臥位，大腿近端置放止血帶(壓力300mm Hg)。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方安置襯墊，保持患膝略屈膝。取前內(nèi)側(cè)切口4-6cm，通過間接復位技術(shù)復位內(nèi)側(cè)平臺后，采用經(jīng)皮穿鋼板固定，依靠拉力螺釘和鋼板的彈性使內(nèi)髁復位和固定。再取膝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，經(jīng)皮穿入較長的鋼板固定外側(cè)平臺。對Ⅳ型平臺骨折，僅固定內(nèi)髁即可。如平臺后髁有骨折，則在內(nèi)外髁固定后，另取膝關(guān)節(jié)后方倒“L”形切口，顯露平臺后髁，骨

5、折復位后再行鋼板固定。所有固定相關(guān)操作均于透視下完成。固定完成后常規(guī)行膝關(guān)節(jié)側(cè)方應力試驗和抽屜試驗，評價關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并測量下肢力線。常規(guī)放置負壓引流，術(shù)后48小時開始行膝關(guān)節(jié)被動活動。術(shù)后6周開始部分負重，12周開始完全負重。
　　術(shù)后采用X線片測量關(guān)節(jié)面的復位及愈合情況，并測量下肢力線和膝關(guān)節(jié)活動度，以及術(shù)后1年用HSS評分來定量評價末次隨訪時膝關(guān)節(jié)的功能狀況。功能滿意的標準為：1膝關(guān)節(jié)屈曲＞90°，2＜5°的內(nèi)外翻成角，3未

6、出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)，4無跛行，5行走無需輔助。任一條件不滿足即評定為功能不滿意。
　　結(jié)果：術(shù)后隨訪1年，關(guān)節(jié)面解剖復位18例，其余7例臺階狀移位平均為2.4mm(1-4mm)，1例出現(xiàn)9°的外翻成角，無內(nèi)翻成角，術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸膝平均2.3°(0°-4°)，屈膝平均127°(97°-134°)。骨折平均于14.3周(10周-19周)愈合，無骨折不愈合。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)皮膚壞死，深部感染；2例出現(xiàn)淺表感染，使用3天靜脈抗生

7、素后好轉(zhuǎn)。4例患者出現(xiàn)小腿前方皮膚麻木，術(shù)后1個月均好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)內(nèi)固定松動，但勿需更換內(nèi)固定；無內(nèi)固定斷裂。所有病例平均膝關(guān)節(jié)功能評分為86.7分(74-98分)，患者對治療效果滿意率達88％(22/25)。
　　結(jié)論：MIPPO技術(shù)治療高能量脛骨平臺骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，傷口愈合快，感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，功能恢復好，但對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求較高。綜上所述，為了獲得滿意的長期療效，術(shù)者必須注意以下因素：1患肢軟組織條件，術(shù)前盡量采取分步