全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與腓骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床對(duì)比研究.pdf

1、研究背景：
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthis，KOA）是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的慢性炎癥，多發(fā)于中老年人群，女性患者發(fā)病率較男性患者高。隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，KOA的發(fā)病率也在緩慢上升。KOA對(duì)中老年人的日常生活及工作造成困難，降低了中老年人的生活質(zhì)量。
　　腓骨近端截骨術(shù)（Fibular proximal osteotomy，F(xiàn)PO）是根據(jù)“不均勻沉降理論”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種新手術(shù)方式，該理論針對(duì)下肢

2、力線內(nèi)移造成的膝內(nèi)翻，截?cái)嚯韫窍韫菍?duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)的支撐作用，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形得到緩解，下肢力線向外偏移，減緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨著時(shí)間的延長(zhǎng)越來(lái)越重的趨勢(shì)，緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。
　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用的手術(shù)治療方式。其原理是切除病變的關(guān)節(jié)軟骨和增生的骨贅，清理關(guān)節(jié)增生的滑膜及前后交叉韌帶，消除產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)畸形的病因，用金屬假體代替膝關(guān)節(jié)

3、的表面。減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量，但全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，使患者產(chǎn)生抵制心理。
　　目的：
　　根據(jù)腓骨近端截骨術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)因素、住院時(shí)間及費(fèi)用、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的情況，對(duì)比它們的臨床治療效果。
　　方法：
　　分析我院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者51例患者，其中腓骨近端截骨21例；全膝關(guān)節(jié)置換30例，術(shù)后隨訪12個(gè)月。術(shù)前統(tǒng)計(jì)

4、腓骨近端截骨組與全膝關(guān)節(jié)置換組的性別組成、年齡、身高及體重，術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，出院后統(tǒng)計(jì)患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，并統(tǒng)計(jì)患者的VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、HSS評(píng)分和WOMAC評(píng)分，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩種方式的差異。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量及住院時(shí)間、費(fèi)用的比較
　　全膝關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用及住院時(shí)間分別為（10

5、3.44±17.02） min、（8.31±0.68） cm、（112.20±11.72） ml、（32583.86±2958.07）元、（14.05±3.27）天；腓骨近端截骨組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用及住院時(shí)間分別為（51.38±5.02）min、（3.47±0.53）cm、（21.02±5.63）ml、（6968.76±958.71）元、（4.53±0.76）天，結(jié)果顯示兩組患者的治療方式中手術(shù)時(shí)間、切口

6、大小、術(shù)中出血量、住院總費(fèi)用及住院天數(shù)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　2. SF-36評(píng)分
　　全膝關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分分別為（46.83±13.86）分、（75.49±14.05）分、（87.15±12.42）分、（86.46±12.33）分；腓骨近端截骨組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分分別為（45.71±14.97）分、（74.50±14.31

7、）分、（86.07±13.75）分、（80.45±11.79）分，結(jié)果顯示術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組患者的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組患者的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3. VAS評(píng)分
　　全膝關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分分別為（7.85±1.80）分、（4.53±1.50）分、（2.90±1.61）分、（1.63±0.84）分；腓骨近端截骨組

8、患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分分別為（7.90±1.64）分、（4.43±1.46）分、（3.01±1.21）分、（2.45±0.77）分，結(jié)果顯示術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組患者的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組患者的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　4.HSS評(píng)分
　　全膝關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分分別為（45.92±12.29

9、）分、（82.42±15.96）分、（87.69±11.75）分、（89.02±12.14）分；腓骨近端截骨組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分分別為（45.19±12.32）分、（83.87±16.25）分、（87.43±12.26）分、（82.45±11.38）分，結(jié)果顯示術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月兩組患者的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月兩組患者的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

10、　　5.WOMAC評(píng)分
　　全膝關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分分別為（47.22±13.57）分、（75.97±11.38）分、（86.49±12.08）分、（87.12±10.61）分；腓骨近端截骨組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分分別為（46.60±13.25）分、（75.00±12.53）分、（85.74±12.94）分、（79.86±12.44）分，結(jié)果顯示術(shù)前、術(shù)后1個(gè)

11、月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組患者的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　6.全膝關(guān)節(jié)置換組各項(xiàng)評(píng)分的比較
　　全膝關(guān)節(jié)置換組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的SF-36評(píng)分分別為（46.83±13.86）分、（75.49±14.05）分、（87.15±12.42）分、（86.46±12.33）分；VAS評(píng)分分別為（7.85±1.80）分、（4.53±1.50

12、）分、（2.90±1.61）分、（1.63±0.84）分；HSS評(píng)分分別為（45.92±12.29）分、（82.42±15.96）分、（87.69±11.75）分、（89.02±12.14）分；WOMAC評(píng)分分別為（47.22±13.57）分、（75.97±11.38）分、（86.49±12.08）分、（87.12±10.61）分；各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

13、（p＜0.05）。
　　7.腓骨近端截骨組各項(xiàng)評(píng)分的比較
　　腓骨近端截骨組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的SF-36評(píng)分分別為（45.71±14.97）分、（74.50±14.31）分、（86.07±13.75）分、（80.45±11.79）分；VAS評(píng)分分別為（7.90±1.64）分、（4.43±1.46）分、（3.01±1.21）分、（2.45±0.77）分；HSS評(píng)分分別為（45.19±12.32）分、

14、（83.87±16.25）分、（87.43±12.26）分、（82.45±11.38）分；WOMAC評(píng)分分別為（46.60±13.25）分、（75.00±12.53）分、（85.74±12.94）分、（79.86±12.44）分；各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.腓骨近端截骨術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均能改善膝關(guān)節(jié)的疼痛、