重型顱腦損傷觀察及護(hù)理

1、,重型顱腦損傷的觀察及護(hù)理 ICU 韓 敏,一、疾病簡介,重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。病情復(fù)雜，起病具有危、急、重的特點(diǎn)。通常損傷后患者病情多變，容易繼發(fā)顱內(nèi)高壓，患者昏迷時間長，病死率和致殘率高達(dá)50%以上。,,二、疾病觀察要點(diǎn),意識狀態(tài)生命體征瞳孔改變神經(jīng)體征顱內(nèi)壓有無增高的情況,,二、疾病觀察,1、意識狀態(tài) 了解

2、患者意識狀態(tài)和昏迷程度的 改變，才能做到及時發(fā)現(xiàn)異常和實(shí) 施干預(yù)。2、生命體征：密切觀察患者的血壓、 脈搏、呼吸和體溫的改變。,,,生命體征觀察,,（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓 增高的跡象，表明患者可能處于腦疝或顱內(nèi)血腫的早期階段。（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量 不足，

3、有腦干功能衰竭的可能。（3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明 可能體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。（4）若體溫先降后升，且持續(xù)高熱1周，則提示可能發(fā)生顱內(nèi) 感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。,,3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù),了解心功能狀態(tài)，重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)竇性心律不齊、竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯或ST-T改變。若心電圖異常得到改善，則提示病情得到控制或處于恢復(fù)階段。,

4、,4、瞳孔改變,（1）瞳孔先縮小后散大且對光反射消 失——可能出現(xiàn)小腦幕切跡疝。 （全麻未清醒或服用鎮(zhèn)靜藥后也可 出現(xiàn)雙瞳孔縮小，應(yīng)加以區(qū)別）（2）瞳孔散大的時間和血腫部位有關(guān)。 若散大較早——顳部血腫 若散大較晚——額部血腫,觀察患者是否存在瞳孔縮小、散大，有無對光反射遲鈍或消失，對及時發(fā)現(xiàn)病情惡

5、化有重要意義。,,5、神經(jīng)體征,觀察有無抽搐，有無肢體癱瘓，有無自主活動等。若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重——有繼發(fā)性腦損傷。,,6、有無顱內(nèi)壓增高,嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的 三個重要體征?；颊叱霈F(xiàn)噴射性嘔吐、 劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變 慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險征兆。一旦 出現(xiàn)應(yīng)即刻與醫(yī)生聯(lián)系，防止發(fā)生腦疝。,,三、護(hù)理,1、基礎(chǔ)護(hù)理 2、術(shù)后體位3、飲食護(hù)理4、心理護(hù)理,,1、

6、基礎(chǔ)護(hù)理,將重型顱腦損傷患者安置在重癥 監(jiān)護(hù)室，便于監(jiān)護(hù)及緊急搶救。,,1、基礎(chǔ)護(hù)理,（1）呼吸道通暢的患者，保證充足的氧供給，給予持續(xù) 吸氧，氧流量為3-5L/min，以改善腦細(xì)胞的代謝，防 止腦組織進(jìn)一步損傷，降低顱內(nèi)壓。頭部冷敷也是 降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。（2）定期為癱瘓患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防 止壓

7、瘡。（3）保持大便通暢，防止便秘加重顱內(nèi)出血；（4）確保脫水劑的有效使用；,,1、基礎(chǔ)護(hù)理,（5）保持會陰部干燥、清潔，做好 會陰護(hù)理。導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換 一次，集尿袋應(yīng)每天更換，防 止泌尿系逆行感染。一旦發(fā)生 感染，應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，給 予抗生素治療。,,2、術(shù)后體位,（1）術(shù)后6h若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭

8、 抬高15-30°；（2）對顳部、額部、頂部開顱手術(shù)患者 取仰臥位，頭偏向健側(cè)；（3）對開顱術(shù)后24-48h腦水腫的患者 取側(cè)臥位；,,,3、飲食護(hù)理,（1）嚴(yán)重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，因此，應(yīng)及 早給予進(jìn)食。（2）對于昏迷或無法進(jìn)食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消 化的飲食。（3）鼻飼后