椎基靜脈孔的形態(tài)特征及與胸腰椎爆裂性骨折椎體后緣骨折塊形成的關系.pdf

1、研究背景：
　　 椎體后緣骨折塊（Retropulsed bone fragment，RBF）形成是胸腰椎爆裂性骨折（Thoracolumbar burst fracture，TLBF）特征性的影像學表現(xiàn)，往往發(fā)生在椎體后上緣。它對判斷神經損傷、椎管占位、骨折穩(wěn)定性、后縱韌帶損傷等具有重要意義；也是決定胸腰椎骨折是否需要手術和如何手術的重要決定因素。目前椎體RBF形成的確切機制不清。有研究認為，暴力作用導致終板骨折，椎間盤突入椎

2、體，椎體內壓力增高，隨后椎體爆裂；同時暴力使椎弓根基底部應力集中區(qū)骨折，并產生沿椎弓根傳遞的剪力，對椎體產生切入效果，導致椎體RBF形成和移位。此外，對上下終板生物力學的研究發(fā)現(xiàn)，上終板更容易骨折，解釋了骨折塊總是位于椎體后上緣的原因。然而，上述理論存在一個共同缺陷，即：忽視了椎體后緣一個明顯骨質缺省區(qū)（椎基靜脈孔）的存在對椎體RBF形成的影響。當前，國內解剖學教材并未對椎基靜脈孔（Basivertebral foramen，BF）這一

3、特殊的解剖結構進行描述；國外雖偶有文獻報道，但也只是簡單提及其大致位置，并未關注BF的形態(tài)特征及與椎體RBF形成的關系。
　　 研究目的：
　　 1、明確胸腰椎（T12、L1、L2和L3）BF的形態(tài)特征，包括：物理參數(shù)（寬、深、高絕對值和相對值）、在椎體中的位置、不同椎體BF的差異、BF的影響因素。
　　 2、通過臨床和實驗研究，明確BF與TLBF時RBF形成的關系。
　　 研究方法：
　　 1、

4、對36例健康成人胸腰椎（T12、L1、L2和L3）進行螺旋CT薄層掃描、對每個節(jié)段單獨進行正中矢狀位和橫斷位重建。在CT橫斷位和正中矢狀位重建圖像上，測量BF寬(BFW)、深(BFD)、高(BFH)的絕對值，計算同一測量平面上BF相對于椎體寬、深、高的相對值(BFWr、BFDr、BFHr)；測量BF距椎體左右邊緣和上下終板的距離，觀察BF在椎體中的確切位置。應用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，應用配對設計t檢驗分析同

5、一個節(jié)段中BF距椎體左右邊緣和上下終板的距離均數(shù)值的差異；應用單因素方差分析檢驗不同節(jié)段之間BFW、BFWr、BFD、BFDr、BFH、BFHr的差異。利用單因素方差分析檢驗性別與各個節(jié)段BFW、BFWr、BFD、BFDr、BFH、BFHr的相關性；利用Pearson檢驗分析年齡、體重指數(shù)與各個節(jié)段BFW、BFWr、BFD、BFDr、BFH、BFHr的相關性。P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。
　　 2、在36例健康成人胸腰椎（T1

6、2、L1、L2和L3）的正中矢狀位重建圖像上，測量BFSL（BF后上角距上終板后角的距離）和BFSW（由BF頂點向上終板作垂線，上終板后角距該垂線的距離）。應用配對設計t檢驗分析相鄰節(jié)段BFSL平均值與中間椎體BFSL的關系；應用配對設計t檢驗分析相鄰節(jié)段BFSW平均值與中間椎體BFSW的關系。P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 收集臨床胸腰椎爆裂性骨折患者50例，其中L1骨折29例、L2骨折21例。對骨折進行螺旋CT薄層

7、掃描、三維重建，在CT正中矢狀位重建圖像上，測量骨折上下相鄰椎體BFSL和BFSW;測量骨折椎體RBF的參數(shù)，包括RBFL（骨折塊的椎管側長度）和RBFW（由骨折塊前下角向骨折塊上邊做垂線，骨折塊后上角距該垂線的距離）。利用相鄰椎體BFSL和BFSW平均值分別代表骨折椎體的BFSL和BFSW，應用配對設計t檢驗分析其與骨折塊RBFL、RBFW的差異，從而推測RBF形成與BF的關系。
　　 3、凍存胸腰椎節(jié)段標本9例( T12-L

8、2)，應用累積撞擊模型復制L1爆裂性骨折，骨折前后應用螺旋CT薄層掃描、三維重建，測量和分析骨折前BFSL、BFSW與骨折后RBFL、RBFW的差異，推測RBF形成與BF的關系。在冰凍狀態(tài)下對標本進行解剖，肉眼觀察RBF與BF的關系。觀察撞擊后上下終板的骨折情況和后縱韌帶損傷等。
　　 研究結果：
　　 1、CT橫斷位和矢狀位重建圖像上，81％BF表現(xiàn)為三角形或梯形；6％BF內部出現(xiàn)骨性間隔。相同測量節(jié)段的BFW、BFD

9、和BFH最大值接近或超過同一測量平面椎體寬、深和高的1/3，平均寬、深和高接近或超過同一測量平面椎體的25％。在T12和L3，BF距椎體兩端距離無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；而在L1和L2，BF距椎體兩邊的距離具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。在T12、L1、L2和L3中，BF距上下終板的距離均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，更靠近于上終板。在不同測量節(jié)段，BFW、BFH、BFWr、BFHr的均數(shù)值均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；而BFD

10、和BFDr在L3更大，其中，與T12、L1、L2絕對值比較均有統(tǒng)計學差異，與L1、L2的相對值比較存在統(tǒng)計學差異。性別與BF各測量參數(shù)無相關性；年齡與L1BFHr和L2BFHr相關；而體重指數(shù)與L1BFH、L2BFW、L3BFH、L3BFHr相關。
　　 2、對36例健康成人的BFSL和BFSW進行測量和統(tǒng)計學分析，結果顯示：相鄰上下椎體BFSL均數(shù)值與中間椎體BFSL無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；相鄰上下椎體BFSW均數(shù)值與中

11、間椎體BFSW無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。對29例L1爆裂骨折進行測量和統(tǒng)計學分析，結果顯示：T12和L2的BFSL均數(shù)值與L1的RBFL無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；T12和L2的BFSW均數(shù)值與L1的RBFW無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。對21例L2爆裂骨折進行測量和統(tǒng)計學分析，結果顯示：L1和L3的BFSL均數(shù)值與L2的RBFL無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；L1和L3的BFSW均數(shù)值大于L2的RBFW，具有統(tǒng)計學差異（P<0.0

12、5）。
　　 3、9例胸腰段標本，通過累積撞擊模型成功復制骨折8例，撞擊次數(shù)2-6次，平均3.75次。對比和測量撞擊前后標本的正中矢狀位CT重建圖像顯示，8例標本椎體后緣骨折塊形成均與BF相關，骨折線通過BF;統(tǒng)計學分析顯示：撞擊后RBFL與撞擊前BFSL無統(tǒng)計學差異（P>O.05）；撞擊后RBFW小于撞擊前BFSW，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。4例標本出現(xiàn)不同程度的PLL損傷，損傷部位主要位于BF邊緣。8例標本均出現(xiàn)不

13、同程度昀上終板損傷，2例標本出現(xiàn)下終板損傷。標本經正中矢狀位切開后顯示，6例標本椎體中出現(xiàn)突入的髓核或軟骨終極，椎體骨折塊的骨折線經過BF上邊。
　　 研究結論：
　　 1、36例健康成人144個椎體后緣均存在BF。在CT橫斷位和矢狀位上，BF最常見的形態(tài)結構為三角形或梯形。少數(shù)BF內部存在骨性間隔。CT橫斷位上，T12和L3的BF更傾向位于椎體的中央?yún)^(qū)域；而L1和L2的BF稍偏向于椎體左側。CT矢狀位上，T12、L1、

14、L2和L3椎體的BF均更靠近上終板。在不同個體，BF的物理參數(shù)存在較大差異，BFW、BFD和BFH的最大值超過同一測量平面上椎體寬、深和高的1/3，平均寬、深和高接近或超過椎體的25％。BFW、BFWr、BFH、BFHr的均數(shù)值在T12、L1、L2和L3中無差異；而L3椎體具有更大的BFD。性別與BFW、BFWr、BFD、BFDr、BFH、BFHr無相關性。
　　 2、健康成人中，上下相鄰椎體BFSL平均值與中間椎體BFSL無差

15、異、上下相鄰椎體BFSW平均值與中間椎體BFSW無差異。L1爆裂性骨折時，骨折上下相鄰椎體BFSL平均值與骨折椎體RBFL無差異，骨折上下相鄰椎體BFSW平均值與骨折椎體RBFW無差異，推測椎體BF與椎體RBF形成相關。L2爆裂性骨折時，骨折上下相鄰椎體BFSL平均值與骨折椎體RBFL無差異，骨折上下相鄰椎體BFSW平均值大于骨折椎體RBFW，推測椎體BF與椎體RBF形成相關。
　　 3、實驗模擬的骨折標本中，RBF形成與BF密