術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測儀在甲狀腺術(shù)中神經(jīng)保護的應用研究.pdf

1、目的：回顧分析甲狀腺疾病患者行甲狀腺手術(shù)時應用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的作用，為甲狀腺手術(shù)過程中的術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)應用提出有力的證據(jù)，并研究改進措施，以期減少甲狀腺手術(shù)中及術(shù)后遠期的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，提高甲狀腺疾病患者的外科治療安全性。
　　 方法：回顧分析中國人民解放軍總醫(yī)院自2010年3月至2012年3月收治的甲狀腺二次手術(shù)甲狀腺患者和行雙側(cè)甲狀腺全切患者共70例，分為兩組，第一組患者33例，行術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測；第二組37例，未行術(shù)

2、中喉返神經(jīng)監(jiān)測。詳細詢問病史，統(tǒng)計兩組患者術(shù)前及術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的病史及并發(fā)癥，詳細記錄術(shù)中監(jiān)測過程，統(tǒng)計術(shù)中喉返神經(jīng)刺激后的陽性結(jié)果與陰性結(jié)果、麻醉時間、手術(shù)時間等，分析神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)在甲狀腺手術(shù)中應用的可行性。
　　 結(jié)果：對術(shù)前及術(shù)后所有行甲狀腺手術(shù)的70例患者喉返神經(jīng)損傷情況進行統(tǒng)計，應用卡方檢驗，應用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的患者與未應用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的患者之間，喉返神經(jīng)損傷幾率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，應用術(shù)中喉

3、返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)可提高甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)的安全性。
　　 統(tǒng)計70例患者的麻醉時間、手術(shù)時間，應用t檢驗比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者麻醉時間與手術(shù)時間均無顯著的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。應用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的患者手術(shù)時間與麻醉時間均無顯著差異。
　　 統(tǒng)計分析術(shù)中記錄迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)刺激后EMG波形數(shù)據(jù)，應用t檢驗分析比較兩類神經(jīng)刺激后波形差異，發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)與迷走神經(jīng)刺激后波形潛伏期有明顯差異(P<0.01)，振幅差異無統(tǒng)計

4、學意義(P>0.05)。即迷走神經(jīng)刺激后波形與喉返神經(jīng)刺激相比，潛伏期明顯較長，但是振幅無明顯差異。
　　 詳細記錄術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)應用過程中出現(xiàn)的問題及調(diào)整方案，統(tǒng)計分析術(shù)中接受喉返神經(jīng)監(jiān)測的患者術(shù)畢LOS情況及術(shù)后喉鏡檢查結(jié)果，計算喉返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性與特異性，發(fā)現(xiàn)陰性預測值達到100％，但是陽性預測值僅25％。喉返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)在甲狀腺手術(shù)中應用受限，需要結(jié)合術(shù)者的解剖結(jié)構(gòu)認識及避免神經(jīng)損傷的技巧，再用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測系

5、統(tǒng)作為輔助，達到提高神經(jīng)安全性的目的。
　　 結(jié)論：
　　 1、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)在甲狀腺手術(shù)，尤其是二次手術(shù)的患者中能夠增加術(shù)中喉返神經(jīng)的安全性，對甲狀腺手術(shù)減少喉返神經(jīng)的并發(fā)癥有較好的效果。
　　 2、術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測并不是萬能的，它不能代替術(shù)者詳盡的神經(jīng)解剖知識、熟練的手術(shù)技巧和手術(shù)經(jīng)驗。單純依賴IONM具有一定盲從性，由于假陰性及假陽性結(jié)果的存在，使用不當反而有可能增加神經(jīng)損傷的風險。使用IONM系統(tǒng)需要結(jié)