注射用A型肉毒毒素預(yù)防和治療病理性瘢痕的研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:病理性瘢痕發(fā)病率較高，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治方法，仍是臨床燒傷整形外科醫(yī)師面臨的難題。近年來(lái)，有學(xué)者提出注射A型肉毒毒素來(lái)預(yù)防和治療病理性瘢痕，并進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床研究，但其臨床療效尚未得到證實(shí)。本文旨在定量分析A型肉毒毒素(BTXA)注射治療瘢痕疙瘩的滿意率，BTXA對(duì)成纖維細(xì)胞增殖的影響，為臨床決策提供依據(jù)。并從預(yù)防和治療兩方面驗(yàn)證BTXA對(duì)病理性瘢痕的療效，探討其對(duì)病理性瘢痕的治療作用及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:以

2、一定檢索詞進(jìn)行多重?cái)?shù)據(jù)庫(kù)檢索，最大限度地收集有關(guān)BTXA注射治療瘢痕疙瘩及BTXA對(duì)成纖維細(xì)胞作用的文獻(xiàn)。提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息，對(duì)資料進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，選擇固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型，采用stataSE12軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算效應(yīng)合并值。
　　行雙向隊(duì)列研究，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選我科自2013年至2016年行病理性瘢痕切除術(shù)后預(yù)防性注射BTXA病人共31位，46例瘢痕，行基礎(chǔ)資料記錄，術(shù)前溫哥華量表VSS評(píng)分

3、和VAS評(píng)分。行病理性瘢痕切除手術(shù)后即刻預(yù)防性注射BTXA，并進(jìn)行至少為期6個(gè)月的隨訪。闡述預(yù)防性注射的操作要點(diǎn)，對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)注射BTXA預(yù)防療效。
　　行病例對(duì)照研究，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選我科門診病理性瘢痕病人，行BTXA注射治療17位病人共23例瘢痕，復(fù)方倍他米松13位病人共20例瘢痕，均行病灶內(nèi)注射治療。BTXA組病人注射間隔約6個(gè)月，復(fù)方倍他米松組病人注射間隔約4周，均進(jìn)行為期至少一年的

4、隨訪，進(jìn)行患者滿意度記錄，并記錄相關(guān)并發(fā)癥。分析各注射療法的特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)，為病理性瘢痕臨床治療提供指導(dǎo)。
　　結(jié)果:納入BTXA注射治療瘢痕疙瘩患者滿意率的有8個(gè)研究，合并滿意率為84.9％(95％CI:79.8％～90.4％)。納入BTXA對(duì)成纖維細(xì)胞增殖影響有7個(gè)研究，實(shí)驗(yàn)組增殖細(xì)胞數(shù)為對(duì)照組的55.8％(95％CI:35.0％～88.8％)。
　　術(shù)后即刻注射BTXA預(yù)防病理性瘢痕病人遠(yuǎn)期隨訪未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，均愈合良好。

5、術(shù)前VSS評(píng)分平均值:11.09±1.90分，符合正態(tài)分布，術(shù)后VSS評(píng)分總分平均值:4.93±2.31分，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，測(cè)得t值為15.990，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在病人的痛癢覺(jué)主觀評(píng)價(jià)隨訪中，其改善率為100％，滿意度良好。
　　注射BTXA組治療病理性瘢痕較注射復(fù)方倍他米松組在遠(yuǎn)期隨訪中，總滿意度略高。其中，BTXA組在顏色、痛癢覺(jué)改善方面優(yōu)于后者，在隆起度、體積改變方面較后者滿意率低，在順應(yīng)性改變