踝臂指數(shù)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)冠脈病變的判定價(jià)值.pdf

1、目的：探討踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的判定價(jià)值。
　　 方法：選擇2010年9月～2010年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心血管內(nèi)科住院并行冠狀動(dòng)脈造影的120例患者。采集個(gè)人資料（包括年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及入院前用藥情況等），并于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前檢測(cè)空腹血

2、糖(FPG)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(CER)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行雙側(cè)肱動(dòng)脈與踝動(dòng)脈收縮壓（每側(cè)足背動(dòng)脈收縮壓均測(cè)量三次后取其平均值）的測(cè)定，兩側(cè)ABI均需計(jì)算，取低值進(jìn)行分析。采用Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，詳細(xì)記錄結(jié)果并計(jì)算Gensini積分及病變血管數(shù)量，同時(shí)根據(jù)不同臨床表

3、現(xiàn)分析病情的嚴(yán)重程度。然后根據(jù)冠脈病變狹窄程度、Gensini積分、冠脈病變血管數(shù)量及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，比較ABI、hs-CRP在各組間的差異，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以了解ABI、hs-CRP與冠心病的關(guān)系。再通過(guò)比較ABI、hs-CRP及二者聯(lián)合檢測(cè)判定冠脈病變的敏感度、特異度，以進(jìn)一步探討聯(lián)合使用二者能否提高診斷價(jià)值。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：1.1根據(jù)

4、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將研究對(duì)象分為無(wú)冠脈病變組、冠脈病變≤50％組和冠脈病變＞50%組：冠脈病變＞50%組ABI值及HDL-C濃度低于無(wú)冠脈病變組(P＜0.05)，hs-CRP濃度較高(P＜0.05)；冠脈病變＞50%組與冠脈病變≤50%組比較，hs-CRP濃度較高（P＜0.05）。
　　 1.2根據(jù)Gensini積分分為非嚴(yán)重冠脈病變組(Gensini積分≤30分)和嚴(yán)重冠脈病變組(Gensini積分＞30分)：嚴(yán)重病變組ABI(

5、0.90±0.20vs1.06±0.13，t=2.323，P＜0.05)較非嚴(yán)重病變組低；hs-CRP(9.40±6.65vs1.34±1.56，t=-4.554，P＜0.01)明顯高于非嚴(yán)重病變組。
　　 1.3根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果再將冠脈病變＞50%者分為單支病變組、兩支病變組和多支病變組，隨著冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量的增加，ABI值呈明顯的下降趨勢(shì)，hs-CRP呈明顯的上升趨勢(shì)：多支病變組與單支病變組相比，ABI較低（P＜0.01

6、），hs-CRP濃度較高(P＜0.01)；與兩支病變組相比ABI也較低(P＜0.05)，hs-CRP較高(P＜0.05)。
　　 2．根據(jù)冠脈造影結(jié)果及冠心病患者的不同臨床表現(xiàn)將入選者分為急性心肌梗死(AMI)組、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組及對(duì)照組，冠心病組ABI值均低于對(duì)照組，hs-CRP濃度均高于對(duì)照組，且隨著病情嚴(yán)重程度的增加，ABI值逐漸減低，hs-CRP濃度逐漸增高：AMI組與對(duì)照組比較，AB

7、I值較低(P＜0.05)，hs-CRP較高（P＜0.01）；與SAP組及UAP組比較，hs-CRP濃度較高(P＜0.05)。UAP組與對(duì)照組比較，ABI值較低(P＜0.05)，hs-CRP濃度較高(P＜0.05)。
　　 3．相關(guān)性分析顯示：ABI與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0．553，P=0.002），hs-CRP呈正相關(guān)(r=-0.628，P=0.001)。ABI與冠脈病變血管數(shù)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.604，P=0.

8、002)，hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.521，P=0.009)。
　　 4．以ABI＜0.9及hs-CRP＞3(mg/L)為截?cái)嘀?，二者?lián)合檢測(cè)判定冠脈嚴(yán)重狹窄及多支病變的敏感度分別為85%和92%，特異度分別為69%和61%，與單用ABI或hs-CRP的方法比較，其敏感度均顯著提高（P＜0.05）；特異度雖有所下降，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：1．ABI、hs-CRP的水平變化與冠狀動(dòng)脈的病變程度密切相關(guān)，