慢性腎臟病患者骨代謝臨床指標的研究.pdf

1、背景：2000年由美國國家腎臟基金會K/DOQI顧問委員會重新制定了慢性腎臟病(CKD)定義標準，而作為CKD嚴重并發(fā)癥之一的腎性骨病(ROD)在CKD的哪一階段開始進展現(xiàn)尚無定論。并且許多證據(jù)顯示，礦物和骨代謝異常與心血管鈣化、發(fā)病率和死亡率的增加有關。近20年來，由于血液凈化技術的發(fā)展，CRF患者生存期逐漸延長，ROD發(fā)病率越來越高，ROD對CKD患者的影響則愈顯突出，成為影響患者生存和生活質(zhì)量的重要原因，能否早期診斷ROD并施以積

2、極有效的治療是防治的關鍵。由于ROD的診斷需要骨活檢，為有創(chuàng)性，具有患者難以接受，重復性差等缺點。故國內(nèi)外研究均圍繞探索非侵入性指標對診斷ROD的意義。 目的：探討與ROD相關的各項血清學指標、骨密度及骨礦鹽含量在CKD不同時期的變化及其之間的相關性，以達到能早期診斷ROD的目的。 方法：78例患者按照2000年美國國家腎臟基金會K/DOQI顧問委員會制定的關于CKD的定義標準確診，按照Cockcroft-Gault方程

3、計算患者肌酐清除率(Ccr)并分組。采用比色法測定血清鈣(Ca)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。采用放射免疫分析法骨鈣素、降鈣素。采用酶學放大化學發(fā)光法測定血清全段甲狀旁腺素。應用雙抗夾心ELISA法測定血清骨保護素。采用雙能X線吸收法測定腰椎L2-L4、股骨頸、股骨沃德氏三角區(qū)、股骨轉子骨密度及骨礦鹽含量。全部數(shù)據(jù)以均值±標準差(x±s)表示，組間比較應用單因素方差分析(F檢驗)，相關分析采用Pear

4、son相關。回歸分析采用曲線回歸，對結果進行統(tǒng)計學處理。 結論：CKD患者血清OPG濃度隨Ccr下降而升高，特別是從4期開始明顯升高，CKD4、5期血清OPG濃度分別是CKDl期的2．3倍、2．5倍。而血透超過3個月的患者血清OPG濃度是CKDl期的3．9倍。本研究提示OPG可以作為衡量CKD患者骨代謝異常的血清學標志物之一。血透超過3個月的患者血清OPG水平較初始血透患者明顯增高，提示隨著透析時間的延長患者體內(nèi)血清OPG水平可

5、能會增高。CKD患者血清OPG濃度隨著年齡的增長而增高。肌酐清除率倒數(shù)(1/Ccr)與血清OPG呈正相關，從CKD患者的Ccr可預測OPG水平。本研究提示CKD患者的股骨沃德氏三角骨密度測定在4期已出現(xiàn)明顯減低，并與血清學指標有很好的正相關，較敏感，可能有助于早期診斷CKD患者骨代謝異常；而股骨轉子骨密度在CKD5期才表現(xiàn)減低，僅對嚴重腎衰竭患者骨代謝異常的診斷有一定意義。當CKD患者腎功能進一步下降時，血P、iPTH升高，繼而BGP、