食管癌微創(chuàng)Mckeown手術的根治性與安全性的回顧性研究.pdf

1、目的：比較分析胸段食管癌微創(chuàng)Mckeown手術與開放Mckeown手術的臨床資料，探討微創(chuàng)Mckeown手術的根治性與安全性，進一步為食管癌手術方式的選擇提供參考依據。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2015年7月四川省腫瘤醫(yī)院胸一病區(qū)單一治療組中行Mckeown手術的胸段食管癌患者785例，其中微創(chuàng)組534例，開放組251例。1.比較兩種術式的根治性（R0切除率、淋巴結清掃數目）及1年，3年，5年生存率;2.比較兩種術式安

2、全性（胸腔操作時間、頸腹部操作時間、術中出血量、第1天胸腔引流量、前3天胸腔總引流量、ICU住院時間、術后住院時間、二次手術率、再入ICU率、圍手術期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、心律失常、吻合口瘺、吻合口狹窄、喉返神經麻痹、乳糜胸、切口感染））。3.對納入患者采用Kaplan-Meier方法繪制生存曲線，Cox風險比例模型進行多因素分析，傾向得分匹配法(PSM法)均衡兩組患者基線資料，再次進行上述分析。
　　結果：兩組患者的T

3、分期、N分期、TNM分期及腫瘤部位差異有統計學意義(P＜0.05)。安全性分析顯示:微創(chuàng)組的術中出血量、第1天胸腔引流量、前3天胸腔總引流量、ICU住院時間、術后住院時間、輸血率、胸導管結扎率、再入ICU率、總并發(fā)癥發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、喉返神經麻痹發(fā)生率、乳糜胸發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均低于開放手術，差異有統計學意義(P＜0.05);微創(chuàng)組的胸腔操作時間長于開放組，差異均有統計學意義(P=0.000)。兩組間的頸腹部操作時間、二次手術

4、率、圍手術期死亡率、心律失常發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。根治性分析顯示:微創(chuàng)組的R0切除率高于開放組(P=0.006);上縱膈淋巴結清掃數目低于開放組(P=0.001);總淋巴結數目、中下縱膈及腹部淋巴結清掃數目與開放組相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。微創(chuàng)組的1年，3年，5年生存率優(yōu)于開放組(81.9％，56.8％，44.0％比75.2％，45.2％，35.0％，P=0.007

5、)。COX多因素分析顯示病理類型、T分期、N分期、上縱膈淋巴結清掃數目及年齡對生存率有影響。PSM匹配排除兩組病理分期及腫瘤部位差異后，共納入412例資料，各206例。兩組的安全性分析結果與匹配前一致。根治性結果顯示:R0切除率、上縱膈淋巴結清掃數目、1年、3年、5年生存率與開放組一致，差異無統計學意義(P＞0.05)，余根治性分析結果與匹配前一致。
　　結論：微創(chuàng)Mckeown食管癌手術創(chuàng)傷小，恢復快，安全性值得肯定，同時該手術