食管癌調強技術根治性放療后局部失敗模式研究.pdf

1、目的:通過比對食管癌調強技術根治性放療后局部區(qū)域失敗的CT圖像與原治療計劃圖像的融合，分析局部區(qū)域失敗部位的分布特點，并探討局部區(qū)域失敗的影響因素。進一步研究局部區(qū)域失敗與靶區(qū)劑量及劑量體積的關系，為提高食管癌放療后局部控制，改善生存提供參考。
　　方法:收集從2009年1月到2013年1月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放三科接受根治性放療并符合入組條件的食管癌患者共103例進行分析，其臨床病理資料和物理學數據均完整。其中男性65例，女性

2、38例;鱗癌100例，其他類型癌3例;接受累及野照射(involved-field irradiation IFI)者65例，接受選擇性淋巴引流區(qū)預防照射(elective nodal prophylacticirradiation ENI)者38例。整組處方劑量范圍為54～66Gy，中位處方劑量60Gy。根據隨訪結果及復查的影像學資料，將確診有局部區(qū)域失敗的患者的CT圖像全部傳輸至三維適形放療計劃系統(tǒng)中，同時調閱其首次放療計劃，根據解

3、剖結構進行這兩次圖像的融合，比對觀察這些局部區(qū)域失敗部位與首次治療計劃時GTV、CTV、PTV、CTV1、PTV1的位置關系，準確定義其失敗的范圍。探索食管癌放療后局部區(qū)域失敗的影響因素。對局部區(qū)域失敗組與無局部區(qū)域失敗組的原計劃的劑量、體積參數進行比對。觀察的劑量參數包括:GTV、CTV、PTV的D98、D95、D50、D2。ENI組還觀察CTV1、PTV1的D98、D95、D50、D2;體積參數包括:GTV、CTV、PTV的V60、

4、V55、V50及ENI組CTV1、PTV1的V50、V45。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數資料采用x2檢驗和t檢驗，生存相關分析采用Kaplan-Meier法，影響局控的單因素分析采用x2檢驗，多因素分析采用logistics回歸模型，P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1全組患者隨訪至2014年12月31日，隨訪時間6.3～71個月，中位隨訪時間32個月。全組患者1、3、5年生存率為87％、

5、43％、20％，中位生存時間32個月。其中51例出現局部區(qū)域失敗，24例出現遠處轉移，40例無任何治療失敗。51例局部區(qū)域失敗患者1、3、5年生存率為78％、33％、11％，中位生存時間18個月。52例無局部區(qū)域失敗患者1、3、5年生存率為92％、73％、48％，中位生存時間43個月，兩組之間有統(tǒng)計學差異(P=0.00)。全組65例接受IFI照射的患者1、3、5年生存率為83％、37％、17％，中位生存時間28個月，38例接受ENI照射

6、的患者1、3、5年生存率為87％、54％、27％，中位生存時間37個月，兩組比較未見統(tǒng)計學差異（P=0.09）。24例遠處轉移患者1、3、5年生存率為68％、25％、4％，中位生存時間13個月，40例無任何治療失敗患者1、3、5年生存率為97％、78％、60％，中位生存時間48個月。局部區(qū)域失敗的51例患者中，46例失敗發(fā)生在GTV內，1例發(fā)生在CTV內，2例發(fā)生在PTV內，2例發(fā)生在PTV外。
　　2局部失敗影響因素的分析:單因

7、素分析發(fā)現，T分期、N分期、TNM分期為食管癌放療后局部區(qū)域失敗的影響因素。多因素分析發(fā)現，T分期偏晚（OR=2.218，P=0.01）、年齡偏大(OR=3.429，P=0.011)、病變位于頸段及胸上段(OR=4.662，P=0.027)的食管癌患者更容易出現局部區(qū)域失敗，系獨立性影響因素。
　　3.1無局部區(qū)域失敗組（52例）與局部區(qū)域失敗組（51例）的原放療計劃的劑量學比較，發(fā)現無局部失敗組的劑量參數GTV D98～D2、C

8、TV D98～D2、PTV D50～D2及體積參數GTV V60、CTV V60均明顯高于局部失敗組，差異均有統(tǒng)計學意義，PTV V60接近于有統(tǒng)計學差異（P=0.06），并且發(fā)現局部區(qū)域失敗組各靶體積(GTV、CTV、PTV)的V60均小于95％。進一步比較局部區(qū)域失敗發(fā)生在GTV內的46例與相同期別的無局部區(qū)域失敗組46例，發(fā)現無局部區(qū)域失敗組的GTV D2、CTV D2及GTV V60、CTV V60均明顯高于局部區(qū)域失敗組，差異

9、有統(tǒng)計學意義，并且局部區(qū)域失敗組各靶體積(GTV、CTV、PTV) V60也均小于95％。
　　3.2分層比較發(fā)現，T1+2期時，無局部失敗組（24例）CTV、PTV的劑量參數及體積參數CTV V60、PTV V60均明顯高于局部失敗組（13例）的數值，差異有統(tǒng)計學意義，局部失敗組各靶體積(GTV、CTV、PTV)V60均小于95％。當原發(fā)病變部位為胸下段癌時，無局部失敗組（15例）劑量參數GTV D50～D2及體積參數CTV V

10、60、PTV V60均明顯高于局部失敗組的（8例），差異有統(tǒng)計學意義，局部失敗組各靶體積(GTV、CTV、PTV) V60也均小于95％。分析年齡≤65歲患者時，發(fā)現無局部失敗組（27例）各靶體積(GTV、CTV、PTV)的劑量參數及體積參數V60均明顯高于局部失敗組（18例），差異有統(tǒng)計學意義，局部失敗組各靶體積V60均小于95％。
　　4照射范圍的影響:
　　4.1 ENI組（38例）的各靶體積(GTV、CTV、PTV)

11、劑量參數及體積參數GTV V60、CTV V60～55、PTV V60～55均明顯高于IFI組（65例），差異有統(tǒng)計學意義，IFI組各靶體積V60均小于95％。
　　4.2局部失敗組內，ENI組（16例）的劑量參數PTV D98～D95、體積參數CTV V60和PTV V60～50均明顯高于IFI(35例)，差異有統(tǒng)計學意義，IFI組各靶體積的V60均小于95％。
　　4.3無局部失敗組內，ENI（22例）各靶體積劑量參數及

12、PTV V60均明顯高于IFI(30例)，差異有統(tǒng)計學意義，且IFI組的PTV V60也小于95％。
　　4.4 ENI組內，無局部失敗組（22例）GTV D98～2、CTV D50～2、PTVD50～2均明顯高于局部失敗組（16例），差異有統(tǒng)計學意義，各靶體積參數未見統(tǒng)計學差異。
　　4.5 IFI組內，無局部失敗組(30例)各靶體積的V60均高于局部失敗組(35例)的數值，差異有統(tǒng)計學意義，并且局部失敗組各靶體積的V60