食管癌根治性放療選擇性淋巴引流區(qū)預(yù)防照射與累及野照射的對(duì)比研究.pdf

1、目的:比較研究食管癌根治性放療選擇性淋巴引流區(qū)預(yù)防照射與累及野照射的局部控制率、生存率、治療失敗模式及放療毒副反應(yīng)，探討放療后局部區(qū)域復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因及影響因素，評(píng)估選擇性淋巴引流區(qū)預(yù)防照射在食管癌根治放療中的價(jià)值。
　　材料與方法:收集2006年1月至2012年12月在我院接受根治性放療的245例食管癌患者，其中接受選擇性淋巴引流區(qū)預(yù)防照射(electivenodal prophylactic irradiation ENI)者1

2、26例，接受累及野照射(involved-field irradiation IFI)者119例。全組患者男性160例，女性85例，鱗癌229例，非鱗癌16例，按照2009年食管癌放射治療研討會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期Ⅰ期53例，Ⅱ期68例，Ⅲ期124例。全組患者中104例接受放化療，141例接受單純放療。對(duì)可能影響患者預(yù)后的因素:照射范圍、性別、年齡、病理分型、病變部位、鋇餐造影長(zhǎng)度、CT顯示病變最大直徑、周圍組織器官受侵、GTV體積、臨

3、床T分期、N分期、TNM分期、化療及化療周期數(shù)、處方劑量等進(jìn)行單因素和多因素分析。分析治療后的失敗模式，其中區(qū)域失敗包括食管未控或復(fù)發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移及區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，生存相關(guān)分析采用Kaplan-Meier法計(jì)算，并用Logrank法檢驗(yàn)，采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素預(yù)后分析，生存時(shí)間以放療開始之日計(jì)算。
　　結(jié)果:隨訪截止至2013年11月底，隨訪率為95

4、.1％。全組患者按計(jì)劃完成治療，治療后近期療效為CR者75例(30.6％)，PR者為169例(69.0％)，NR者為1例(0.4％)，總有效率為99.6％。ENI組與IFI組相比，前者近期療效顯著好于后者(x2=4.245，P=0.039)。全組患者1、3、5年局部控制率分別為65.4％、44.4％、39.5％;1、3、5年生存率分別為76.3％、36.7％、21.3％;1、3、5年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為67.3％、34.8％、20.1

5、％。單因素分析結(jié)果顯示照射范圍、鋇餐造影長(zhǎng)度、CT顯示病變最大直徑、周圍組織器官受侵、GTV體積、臨床T分期、TNM分期為影響食管癌放療后局部控制的重要因素，并且差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鋇餐造影長(zhǎng)度、CT顯示病變最大直徑、周圍組織器官受侵、GTV體積、臨床T分期、N分期、TNM分期、化療及化療周期數(shù)是影響患者長(zhǎng)期生存的重要預(yù)后因素，且差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鋇餐造影長(zhǎng)度、CT顯示病變最大直徑、周圍組織器官受侵、GTV體積、臨床T分期、N分期、T

6、NM分期是無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率的預(yù)后影響因素。Cox多因素分析結(jié)果顯示臨床T分期、化療周期數(shù)、照射范圍是患者局部控制的獨(dú)立性影響因素;臨床T分期、N分期、化療周期數(shù)是影響患者生存的獨(dú)立性預(yù)后因素;化療周期數(shù)、照射范圍、N分期是無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率的獨(dú)立性預(yù)后因素。
　　治療后失敗模式分析顯示:全組共163例患者出現(xiàn)治療后失敗，其中局部區(qū)域失敗92例，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移36例，區(qū)域失敗伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移35例。ENI組與IFI組療后1、3、5年總失敗率分

7、別為35.4％、62.5％、69.0％，46.5％、71.5％、81.5％，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.402，P=0.036);兩組1、3、5年局部區(qū)域失敗率分別為29.9％、48.4％、50.0％，39.6％、62.1％、71.4％，兩組比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=8.638，P=0.003）;兩組1、3、5年食管局部失敗率分別為26.7％、43.7％、45.6％，37.0％、55.5％、66.4％，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=7.8

8、60，P=0.005);兩組的1、3、5年區(qū)域淋巴結(jié)失敗率分別為6.4％、10.6％、10.6％，10.7％、22.0％、31.4％，兩組比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=5.408，P=0.020)。兩組的1、3、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為15.4％、30.7％、46.2％，21.1％、37.2％、45.1％，兩組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.072，P=0.789)?！?級(jí)急性放射性食管炎和≥2級(jí)急性放射性肺炎的發(fā)生率兩組比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x

9、2=0.100，P=0.752）、(x2=0.437，P=0.509)。
　　結(jié)論:
　　(1)食管癌選擇性淋巴引流區(qū)預(yù)防照射可明顯降低區(qū)域失敗，提高局部控制率，預(yù)防照射聯(lián)合化療可能使早期患者生存獲益。
　　(2)臨床T分期、化療周期數(shù)、照射范圍是影響本組患者局部控制的獨(dú)立性因素;臨床T分期、N分期和化療周期數(shù)是影響本組患者生存的獨(dú)立性預(yù)后因素。
　　(3)選擇性淋巴引流區(qū)預(yù)防照射明顯降低了局部區(qū)域失敗，與總處方