根治性放療后局部復(fù)發(fā)的食管癌再程放療的回顧性研究.pdf

1、背景：根治性放療或放化療現(xiàn)已是被廣泛認(rèn)可的未手術(shù)食管癌的主要治療方案，然而根治性放療后的多數(shù)病人在1-2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)依然是根治性放療失敗的主要類型。根治性放療后局部復(fù)發(fā)的食管癌患者，治療方案的選擇較為局限，主要是手術(shù)治療或者姑息性化療，一些頭頸部惡性腫瘤的再程放療被證實(shí)是有效的，而關(guān)于食管癌再程放療的文獻(xiàn)資料較少，對根治性放療后復(fù)發(fā)的患者再次采用放射治療的可行性和有效性仍存爭議。
　　目的：觀察研究食管癌根治性放療

2、后局部復(fù)發(fā)的患者行再程放療的近期療效、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)后生存期，分析影響患者復(fù)發(fā)后生存預(yù)后的各種因素，綜合評價(jià)食管癌再程放療的可行性和臨床價(jià)值。
　　方法：回顧性收集根治性放療或放化療后CR或PR、并在首次治療6個月以后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、行再程放療或放化療的52例食管鱗癌患者的臨床資料，根據(jù)其再程放療是否聯(lián)合化療分為單純再程放療（re-RT）組24例和再程放療聯(lián)合化療(RCT)組28例，觀察并比較再程放療或放化療的近期療效、不良反應(yīng)，

3、并且分析各臨床病理因素與生存預(yù)后之間的關(guān)系，綜合評價(jià)根治性放療后復(fù)發(fā)的食管癌行再程放療的臨床價(jià)值。應(yīng)用IBM SPSS Statistics19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間一般資料、療效及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)，采用Kaplan-Meier法制作全組及各亞組患者的生存曲線并用log-rank檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)生存率差異的顯著性水平，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行與復(fù)發(fā)后生存期有關(guān)的單因素以及多因素分析。所有檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量設(shè)定為p＜0.05

4、時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：全組患者再程放療后CR者10例(19.2％)，PR者26例(50.0％)，SD者13例(25.0％)，PD者3例(5.8％)，有效(CR+PR)者36例(69.2％)。RCT組的有效率(71.4％)略高于re-RT組(58.3％)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.331)。全組發(fā)生2-3級急性放射性食管炎者21例(40.4％)，re-RT組9例(37.5％)，RCT組12例(42.9％);2-3級炎急性放

5、射性肺炎者9例(17.3％)，re-RT組3例(12.5％)，RCT組6例(21.4％);2-3度骨髓抑制者21例(40.4％)，re-RT組1例(4.2％)，RCT組20例(71.4％);放療中或放療后穿孔6例(11.5％)，re-RT組2例(8.3％)，RCT組4例(14.3％)，放療后狹窄4例(7.7％)，re-RT組2例(8.3％)，RCT組2例(7.1％)，除骨髓抑制發(fā)生率RCT組顯著高于re-RT組外，其余兩組間不良反應(yīng)發(fā)生

6、率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全組52例患者中位復(fù)發(fā)后生存期為11個月(95％CI9.380-12.630)，1年生存率為44.2％，2年生存率為11.5％，3年生存率為3.8％。單因素分析結(jié)果為復(fù)發(fā)間隔時間在1年以上(p=0.000)、再程放療時PS評分0-1分(p=0.000)、再程放療聯(lián)合化療(p=0.045)以及再程放療的劑量≧50Gy(p=0.000)的患者的復(fù)發(fā)后生存預(yù)后相對較好，多因素分析顯示再程放療時患者的PS評分以及再程放療是

7、否聯(lián)合化療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素。再程放療時的PS評分為0-1分者43例，中位生存期是13個月，1年生存率為53.5％;PS評分為2-3分者9例，中位生存期是8個月，1年生存率為11.1％。再程治療方案為re-RT者24例，中位生存期是9個月，1年生存率為37.5％;再程治療為RCT者28例，中位生存期為12個月，1年生存率為50.0％。
　　結(jié)論：對于一部分根治性放療后局部復(fù)發(fā)的食管癌患者而言，再程放療是可行的，可以有效控制疾