河北部分地區(qū)城鄉(xiāng)維持血液透析患者透析現(xiàn)狀及影響分析對比的臨床研究.pdf

1、目的：維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病患者的重要治療手段之一，給家庭、社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔和精神負擔。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，城市居民醫(yī)保及新農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的不斷完善，人民生活水平的不斷提高，我國維持性血液透析患者數(shù)量日益增多、生存期不斷延長。但由于終末期腎臟病患者疾病的不可逆性及接受維持性血液透析治療的長期性，此類患者往往面臨巨大的精神及經(jīng)濟壓力和生活方式的改變：

2、包括心腦血管等并發(fā)癥的威脅、生理功能的下降、通路建立和修復(fù)過程中反復(fù)住院、失業(yè)、籌錢治療、社會關(guān)系和社會支持的減弱、嚴格的飲食控制、長期服藥、對生活失去信心等，這些因素對其疾病本身及生活質(zhì)量的影響已不容忽視。目前國內(nèi)還沒有具體的關(guān)于城鄉(xiāng)維持性血液透析患者是否在診治、經(jīng)濟負擔、生活質(zhì)量和心里狀況等方面存在差異的臨床對比資料，本文就2010年11月-2011年10月在河北省2所省市三級甲等醫(yī)院進行維持性血液透析治療的101例患者及3所縣級二

3、級醫(yī)院進行維持性血液透析治療的125例患者進行問卷調(diào)查，全面認識現(xiàn)有的維持性血液透析患者的一般情況，并初步對比了河北部分地區(qū)城鄉(xiāng)維持性血液透析患者在就診、經(jīng)濟、心理等方面的差異。
　　對象與方法：本研究調(diào)查了自2010年11月-2011年10月在河北省2所省市三級甲等醫(yī)院，即河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院及邢臺市人民醫(yī)院進行維持性血液透析治療的101例患者及3所縣級二級醫(yī)院，即寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、藁城縣醫(yī)院及趙縣人民醫(yī)院進行維持性血液透析

4、治療的125例患者。應(yīng)用調(diào)查問卷(包括患者一般情況表、血管通路調(diào)查表、經(jīng)濟及心理狀態(tài)表)收集資料。由研究者本人以面對面交流的形式，采用統(tǒng)一的解釋語言，指導(dǎo)患者填寫問卷。本文采取SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果：①河北部分地區(qū)城鄉(xiāng)患者一般情況的對比：城鄉(xiāng)患者的年齡、性別、透析頻率及透析齡無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；城市組受教育程度明顯高于鄉(xiāng)村組，鄉(xiāng)村組仍有文盲22例(17.6％)；城

5、市組家庭常住人口數(shù)3±2人，鄉(xiāng)村組4±3人，鄉(xiāng)村組以大家庭為主；城市組距透析室平均距離10±28公里，鄉(xiāng)村組距透析室平均距離15±20公里(P＜0.05)，鄉(xiāng)村組距透析室距離遠于城市；城鄉(xiāng)患者原發(fā)病均以原發(fā)性腎臟病為主，分別為30例(29.7％)、36例(28.8％)，但鄉(xiāng)村組不清楚自己原發(fā)病的25例(20％)，明顯多于城市組。②河北部分地區(qū)城鄉(xiāng)患者在診療方面的對比：城鄉(xiāng)患者首次就診時血肌酐已升高人數(shù)均超過一半，分別占62.4％、76.

6、8％；城市組患者確診慢性腎臟病的醫(yī)院及告知需要進行血液透析治療的醫(yī)生均以省、市級醫(yī)院居多，最終由醫(yī)生直接幫助患者做出血液透析選擇的有56例(55.4％)，患者個人在全面了解各種腎臟替代治療方式后做出選擇的有30例(29.7％)，醫(yī)生告知需要透析治療后，城市組有40例(39.6％)在一周內(nèi)即開始血液透析治療，延遲透析的原因以住院期間醫(yī)療安排為主，占41例(40.6％)；鄉(xiāng)村組患者確診慢性腎臟病的醫(yī)院及告知需要進行血液透析治療的醫(yī)生以縣、省

7、級醫(yī)院居多，絕大多數(shù)患者由醫(yī)生直接做出血液透析的選擇，占100例(80％)，患者個人在全面了解各種腎臟替代治療方式后做出選擇的有22例，占17.6％，鄉(xiāng)村組大部分患者在被告知需要透析治療后一個月內(nèi)開始透析治療，占47例(37.6％)，延遲透析的原因以經(jīng)濟壓力太大導(dǎo)致盡量推遲透析時間為主，占41例(32.8％)，均(P＜0.05)有統(tǒng)計學差異，鄉(xiāng)村大部分患者就診時血肌酐已升高，往往在縣級醫(yī)院確診，轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院治療，絕大多數(shù)患者對透析方式

8、不甚了解，由醫(yī)生直接幫助其做出血液透析的決定，當醫(yī)生告知需行血液透析治療后，自行延遲透析時間，延遲透析的原因主要為經(jīng)濟壓力過大；城鄉(xiāng)多數(shù)患者均在心理上無法接受維持性血液透析治療，待出現(xiàn)嚴重癥狀時急診透析，分別占65例(64.4％)、75例(60％)；③河北部分地區(qū)城鄉(xiāng)患者血管通路的對比：城市組有65例患者未被告知在血液透析前需預(yù)先建立好長期血管通路，占64.4％，在被告知的36例患者中僅15例遵醫(yī)囑預(yù)先建立長期血管通路，鄉(xiāng)村組有106例

9、患者未被告知在血液透析前需預(yù)先建立好長期血管通路，占84.8％，在被告知的19例患者中僅4例遵醫(yī)囑預(yù)先建立長期血管通路，(P＜0.05)，鄉(xiāng)村組絕大多數(shù)患者未被告知需提前建立血管通路為維持性血液透析做準備，在被告知的患者中，遵醫(yī)情況較城市組差；城鄉(xiāng)患者首次透析使用的血管通路均以臨時導(dǎo)管最多，城市組以頸內(nèi)靜脈置管居多，占60例(69％)，鄉(xiāng)村組以股靜脈居多，占55例(67％)；目前使用的血管通路均以自體動靜脈內(nèi)瘺為主，但鄉(xiāng)村組有60例(4

10、8％)患者應(yīng)用動靜脈直接穿刺行首次透析治療，遠遠多于城市組；城市組患者以透析＜1個月時即建立長期通路為主，占57例(56.4％)，鄉(xiāng)村組患者透析＜1個月及＞3個月時建立長期通路分別占45例(36％)、25例(20％)，(P＜0.05)，鄉(xiāng)村組建立長期通路前耗時長于城市組；城市組臨時導(dǎo)管在體內(nèi)留置時間以2個月居多，占29例(28.7％)，鄉(xiāng)村組以3個月居多，占26例(20.8％)；臨時管使用過程中城市組70例(69.3％)未更換導(dǎo)管，無人

11、出現(xiàn)功能不良、出血，導(dǎo)管并發(fā)癥以感染、堵塞居多，各5例(5％)，鄉(xiāng)村組69例(55.2％)未更換導(dǎo)管，并發(fā)癥以感染居多，占7例(5.6％)，均(P＜0.05)，鄉(xiāng)村組臨時中心靜脈置管以股靜脈置管為主，導(dǎo)致導(dǎo)管感染率較高；城鄉(xiāng)患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后4～6周開始使用者最多，分別為27例(26.7％)、49例(39.2％)；首次應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺穿刺的原因均由醫(yī)護人員判斷認為成熟為主，分別為80例(79.2％)、87例(69.6％)；內(nèi)瘺使用第一

12、個月的情況城鄉(xiāng)均以流量穩(wěn)定，無血腫為主，分別為75例(74.3％)、87例(69.6％)；城鄉(xiāng)患者內(nèi)瘺應(yīng)用時間均在1～5年之間最多，城市組為29例(28.7％)，鄉(xiāng)村組為51例(40.8％)，此幾項均(P＞0.05)，城鄉(xiāng)患者在動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用方面無統(tǒng)計學差異。④河北部分地區(qū)城鄉(xiāng)患者經(jīng)濟情況的對比：城市組患者家庭常住人口2010年凈收入在一萬元以上、五萬及五萬元以下者最多，占66例(65.3％)，曾籌錢治療者61例(60.4％)，醫(yī)療保

13、險以市醫(yī)保、單位醫(yī)保為主，患者每年醫(yī)療總體花費在7～9萬最多，占40例(39.6％)；鄉(xiāng)村組患者家庭凈收入≤1萬者最多，占71例(56.8％)，曾籌錢治療者98例(78.4％)，125例(100％)患者均有醫(yī)療保險，其中絕大多數(shù)為農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險，占110例(88％)，患者每年醫(yī)療總體花費在4～6萬最多，占67例(53.6％)，均(P＜0.05)，鄉(xiāng)村組患者家庭凈收入較城市組明顯偏低，籌錢治療比例高于城市組，醫(yī)療保險以農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險為

14、主，放棄規(guī)律用藥及定期化驗檢查以降低每年醫(yī)療總花費，但其花費與家庭總收入相比，仍家庭負擔較重。⑤河北部分地區(qū)城鄉(xiāng)患者生活現(xiàn)狀及滿意度的對比：城鄉(xiāng)大部分患者均可嚴格控制飲食并遵醫(yī)囑嚴格服藥；生活滿意度主觀評估城市組患者平均5.030分，其中打零分患者16例(15.8％)，鄉(xiāng)村組患者平均3.744分，其中打零分患者41例(32.8％)(P＜0.05)，鄉(xiāng)村組患者普遍對生活滿意度較低，對生活絕望的患者明顯多于城市組。
　　結(jié)論：1、隨著

15、河北部分地區(qū)新農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險政策的實施和各基層醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者有機會長期依賴血液凈化生存。
　　2、河北部分地區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)護人員對終末期腎臟病的認識水平及透析患者的管理不斷完善，農(nóng)村患者得以及時發(fā)現(xiàn)及治療腎臟病。但在慢性腎衰竭患者的隨訪及長期血管通路的提前告知、盡早建立方面仍有不足，臨時置管的操作及護理、并發(fā)癥的防治方面仍有欠缺，導(dǎo)致臨時導(dǎo)管在體內(nèi)留置時間較長，感染率發(fā)生較高。
　　3、河北部分地區(qū)農(nóng)村患