耳穴貼壓治療維持性血液透析患者透析頭痛的臨床療效觀察.pdf

1、目的：了解本透析中心維持性血液透析患者透析頭痛的發(fā)病情況，觀察耳穴貼壓治療透析頭痛的臨床療效。 方法：1．調查武漢市第一醫(yī)院血液凈化中心2006.2～2007.2的318例維持性血液透析患者透析頭痛的發(fā)病情況。2．觀察耳穴貼壓治療透析頭痛的臨床療效。將43例透析頭痛患者，按透析號大小編號，先按透析齡分三層，再層內采用隨機排列表法抽樣，隨機數字為偶數者為治療組，奇數者為對照組。43例患者分為耳穴貼壓治療組23例，空白對照組20例。

2、并參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》將治療組透析頭痛分為5型：肝腎陰虛7例，氣血虧虛7例，肝陽上亢5例，瘀阻腦絡3例，痰濁上擾1例。3．治療方法治療組：首次治療于透析頭痛發(fā)作時予以耳穴貼壓治療；以后于患者透析上機后，頭痛發(fā)作前予以耳穴貼壓，連續(xù)治療3個月，隨訪半年。選穴：主穴均選用神門、皮質下、枕、腎、肝、脾；配穴，前額頭痛加額、胃，兩側頭痛加顳、膽，后枕頭痛加膀胱，部位彌散加額、顳、膽；血壓偏高者，加交感。耳穴貼壓治療后疼痛不緩解者，可予吸

3、氧、減慢血流量，或中斷透析等一般處理。對照組，不予耳穴貼壓治療，透析中頭痛發(fā)作時可予以安慰、吸氧、減慢血流量，或中斷透析等一般處理。兩組患者透析中及透析間期，頭痛伴血壓明顯升高者，可予對癥降壓治療。4．觀察項目：（1)即刻止痛療效采用視覺模擬評分法(VAS)。治療組：首次治療于透析頭痛發(fā)作時予以耳穴貼壓治療，治療前及治療30min后分別行頭痛程度評定；對照組：在患者頭痛發(fā)作后予以上述一般處理，30min后再次評定患者頭痛程度。（2)近期

4、療效治療3個月末，觀察患者頭痛程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時間等臨床表現，根據頭痛臨床表現量化計分標準評定近期療效。（3)遠期療效治療結束后第6個月末，觀察患者頭痛程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時間等臨床表現，根據頭痛臨床表現量化計分標準評定遠期療效。（4)生活質量問卷(KDQ問卷：Kidney Disease Questionnaire腎臟疾病特異性調查表，是專門針對血透患者設計的生活質量問卷)。（5)治療前、后透前動脈收縮壓及舒張壓(mmHg

5、)。（6)治療前、后透前血漿肌酐、尿素氮、鈉、鉀、鈣、鎂、白蛋白及血色素。 結果：1．透析頭痛的發(fā)病率及臨床表現 43名患者診斷為透析頭痛，本血液凈化中心透析頭痛發(fā)病率為13.5％，女性/男性(26/17)；疼痛程度多為中度，VAS分值7.83±1.34，持續(xù)時間11(Q=10)小時，頭痛頻率5(Q=3)次/月。95.3％(41/43)的患者在透析中后時段發(fā)作頭痛；患者頭痛部位依次多位于雙顳部或額角、前額、后枕部、或部位彌散。2

6、．即刻止痛療效治療后治療組疼痛程度(VAS分值)，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組即刻總有效率為78.3％，對照組為10.0％，兩組差異有統計學意義(P<0.01)。3．近期及遠期療效治療3個月末，及治療結束后第6個月末，治療組頭痛程度、頻率、頭痛持續(xù)時間，與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)，與對照組比較，上述觀察值治療組均優(yōu)于對照組，差異有統計

7、學意義(P<0.01)。近期綜合臨床療效，治療組總有效率為87.0％，對照組總有效率15.0％，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。遠期綜合臨床療效，治療組總有效率為87.0％，對照組總有效率20.0％，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。4．對透析頭痛不同證型的影響即刻止痛療效，7例肝腎陰虛型及7例氣血虧虛型，有效分別為7例和6例(分別占7/7，6/7)；5例肝陽上亢型5例有效(占5/5)；3例瘀阻腦絡型0例有效(占0/3

8、)；1例痰濁上擾型0例有效(占0/1)。近期及遠期療效，肝腎陰虛型及氣血虧虛型有效均7例(均占7/7)；肝陽上亢型5例有效(占5/5)；瘀阻腦絡型1例有效(占1/3)痰濁上擾型0例有效(占0/1)。5．KDQ評分治療3個月后，軀體癥狀(PSD)、疲勞(FD1)、抑郁(DD)及KDQ總分，治療組與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)；與對照組比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。6．耳貼治療對患者血壓的影響療程結

9、束后治療組透前收縮壓及舒張壓，與治療前比較有所下降，差異無統計學意義(P>0.05)，與對照組比較，治療組低于對照組，差異無統計學差異(P>0.05)。少數患者，耳穴貼壓治療后，血壓控制明顯好轉。 7．一般生化指標情況療程結束后治療組Hb、Alb，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，與對照組比較，Alb值治療組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論：1．耳穴貼壓治療透析頭痛發(fā)作具有明顯的即刻止痛療效，可

10、以作為患者透析頭痛發(fā)作時止痛的首選方法。2．耳穴貼壓，能顯著減少或減輕透析頭痛近期及遠期發(fā)作頻率、疼痛程度、持續(xù)時間，對透析頭痛具有較好的治療和預防發(fā)作作用。3．耳穴貼壓可能對肝腎陰虛、氣血虧虛、肝陽上亢型透析頭痛療效較好，對瘀阻腦絡、痰濁上擾型療效不明顯，對此尚需多中心、大樣本及更長時間的臨床觀察。4．耳穴貼壓對透析頭痛患者的生活質量有一定的改善。5．耳穴貼壓治療前、后，患者透前舒張壓以及收縮壓的變化不明顯。但少數患者耳穴貼壓后血壓控