血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者毒素清除作用和臨床療效的研究.pdf

1、目的：研究血液灌流聯(lián)合血液透析方式對(duì)維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者中大分子（PTH、β2-MG、CRP、AGEs、RA)及蛋白結(jié)合類毒素（Hcy）的清除作用、對(duì)MHD患者合并頑固性高血壓、瘙癢癥狀的臨床療效以及對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響。
　　對(duì)象和方法：選擇2011年1月～2012年1月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心透析的MHD患者40例，隨機(jī)分為血液透析(H

2、D)組和血液灌流聯(lián)合血液透析(HP+HD)組，每組20例，分別對(duì)兩組透析患者首次治療前后及治療12周后血晚期糖基化終末產(chǎn)物、同型半胱氨酸、甲狀旁腺素、β2-微球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、腎素等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，臨床分析血液灌流聯(lián)合血液透析方式對(duì)MHD患者上述毒素的清除作用、對(duì)MHD患者合并頑固性高血壓、瘙癢癥狀的臨床療效以及對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果：
　　1.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)中大分子和蛋白結(jié)合毒素的清除作

3、用
　　1.1兩組間比較：
　　1.1.1首次治療后：
　　AGEs、Hcy、PTH、β2-MG指標(biāo)HP+HD組較HD組低，CRP、PRA指標(biāo)HP+HD組較HD組高，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
　　1.1.2治療12周后：
　　AGEs、Hcy、PTH、β2-MG、PRA指標(biāo)HP+HD組較HD組低，CRP指標(biāo)HP+HD組較HD組高，除PRA外其余五項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異顯著（P<0.05）
　　

4、1.2 HP+HD組組內(nèi)比較：
　　首次治療前、首次治療后和12次治療后AGEs、Hcy、PTH、β2-MG四項(xiàng)指標(biāo)均有逐漸下降趨勢(shì)，12次治療后 AGEs由759.22±227.80AU×10^-3/mg降至351.17±266.58AU×10^-3/mg，Hcy由26.17±7.15umol/L降至14.03±4.67umol/L，PTH由304.03±284.28pg/ml降至134.23±105.30pg/ml，β2-MG

5、由19.51±5.70mg/L降至15.22±4.29mg/L，AGEs、Hcy指標(biāo)首次治療后與首次治療前、治療12周后與首次治療前比較差異顯著（P<0.05），PTH、β2-MG指標(biāo)首次治療后與首次治療前比較差異不顯著（P>0.05），治療12周后與首次治療前比較差異顯著（P<0.05）；CRP、PRA指標(biāo)無逐漸下降趨勢(shì)，首次治療后與首次治療前、治療12周后與首次治療前比較差異不顯著（P>0.05）
　　1.3 HD組組內(nèi)比較：

6、
　　AGEs、Hcy、PTH、β2-MG、CRP、PRA指標(biāo)首次治療前、首次治療后比較差異不顯著（P>0.05）；除Hcy、CRP外其余四項(xiàng)指標(biāo)12次治療后均較首次治療前降低，但差異不顯著（P>0.05）。
　　2.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)血壓、心率的影響：
　　兩組間收縮壓、舒張壓首次治療前、后HP+HD組均較HD組高、治療12周后HP+HD組較HD組低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心率首次治療前、首次治療

7、后、治療12周后兩組比較差異不顯著（P>0.05）；HP+HD組組內(nèi)比較，收縮壓、舒張壓首次治療后較首次治療前均升高，治療12周后較首次治療前下降，兩者差異均不顯著（P>0.05）；HD組組內(nèi)比較，收縮壓、舒張壓首次治療后較首次治療前升高，差異不顯著（P>0.05），治療12周后較首次治療前升高，差異顯著（P<0.05）。
　　3.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)瘙癢癥狀的治療作用：
　　首次治療后HP+HD組總緩解率為30％，HD組

8、為0%，12次治療后HP+HD組總緩解率為94.1%，HD組為11.8%，首次治療后、12次治療后兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　4.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響：
　　血漿白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白首次治療和12次治療兩組間比較差異不顯著（P>0.05）。
　　5.生存質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)估：
　　HP+HD組在生理功能、軀體疼痛、總體健康、精力、精神健康5個(gè)維度上分值較HD組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義（P<0.05）；HP+HD組在生理職能、社會(huì)功能、情感職能3個(gè)維度上分值較HD組高，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.血液灌流聯(lián)合血液透析能有效清除維持性血液透析患者血AGEs、Hcy、PTH、β2-MG，效果優(yōu)于常規(guī)血液透析；單次血液灌流聯(lián)合血液透析能有效清除AGEs、Hcy、PTH、β2-MG，治療12次后上述指標(biāo)能進(jìn)一步有效清除;血液灌流聯(lián)合血液透析清除CRP、PRA效果欠佳，與常規(guī)血