維持性血液透析患者肺部感染的臨床研究.pdf

1、目的：肺部感染是影響維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)患者死亡率的主要因素之一。近年來，隨著終末期腎臟病(End-stage Renal Disease，ESRD)患者進入維持性血液透析人數(shù)的增多，MHD患者肺部感染發(fā)病率逐年升高，嚴重影響了患者生活質(zhì)量，因此越來越受到臨床醫(yī)生的重視。本研究主要通過回顧性分析，探討血液透析患者肺部感染的臨床特點及相關(guān)危險因素。
　　方法：1.收集東南大學(xué)附屬

2、中大醫(yī)院腎內(nèi)科2009年6月-2011年6月之間127例維持性血液透析住院患者的臨床資料，根據(jù)患者是否肺部感染將其分為肺部感染組及非肺部感染組，從而分析MHD患者肺部感染發(fā)生率及死亡率；2.調(diào)查統(tǒng)計MHD患者肺部感染組與非肺部感染組的一般情況(年齡、性別、原發(fā)病)及心腦血管合并癥、透析相關(guān)性因素(透析年限、透析時間、透析頻率、透析充分性、透析通路等)、實驗室指標(肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、甲狀旁腺激素(PTH

3、)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血脂、鈣(Ca)、磷(P)等)，分析肺部感染組與非肺部感染組之間相關(guān)因素的差異性，并研究其相關(guān)性；3.調(diào)查分析肺部感染組臨床癥狀、病原菌分布、耐藥情況及預(yù)后等；4.根據(jù)肺部感染患者預(yù)后情況分為好轉(zhuǎn)組與死亡組，分析兩組之間一般情況、心腦血管合并癥、透析相關(guān)性因素、實驗室指標及心彩超結(jié)果等之間的差異性。
　　結(jié)果：1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科2009年6月-2011年6月之間127例維持性血液透析患者發(fā)生

4、肺部感染60例，發(fā)生率為47.24％；發(fā)生肺部感染患者中，死亡13例，死亡率為10.24％。2.肺部感染組與非肺部感染組的年齡、有無合并心功能不全、Kt/V、C-反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及Apo B水平相比較，有顯著地差異(P<0.05)。Kt/V、C-反應(yīng)蛋白及血紅蛋白為MHD患者肺部感染發(fā)生的影響因素，其中Kt/V、血紅蛋白是獨立保護因素。3.肺部感染患者主要臨床表現(xiàn)有咳嗽咳痰、發(fā)熱、呼吸困難及胸

5、腔積液等，病原菌主要為革蘭氏陰性菌(64.5％)，且多數(shù)具有較嚴重的耐藥性，尤其是對頭孢第二、三代及喹諾酮類抗生素。肺部感染死亡患者病原菌以革蘭氏陰性菌常見，且抗感染治療療程及住院天數(shù)明顯高于好轉(zhuǎn)組。4.肺部感染好轉(zhuǎn)組與死亡組兩組之間比較，65歲以上、合并心功能不全及心律失常、貧血、室間隔(IVS)較厚、左心室后壁(LVPW)較厚及縮短分數(shù)(FS)較低的肺部感染患者預(yù)后差(P<0.05)。
　　結(jié)論：維持性血液透析患者肺部感染發(fā)生