按病種付費(fèi)制度下安徽省冠心病患者住院費(fèi)用研究.pdf

1、目的：分析安徽省新農(nóng)合按病種付費(fèi)下冠心病患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)及其影響因素，為完善按病種付費(fèi)制度提供決策依據(jù)。
　　方法：通過安徽省農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心信息管理系統(tǒng)，隨機(jī)在皖北、皖中、皖南各抽取3縣，共計(jì)9個(gè)縣，獲取2012年1月至2015年9月實(shí)施按病種付費(fèi)的全部冠心病患者共計(jì)3365例住院費(fèi)用清單，采用描述性統(tǒng)計(jì)和結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析方法分析住院費(fèi)用的變化趨勢和構(gòu)成，采用相關(guān)分析和秩和檢驗(yàn)、多元線性回歸分析方法分析住院費(fèi)用的影響因素。

2、r>　　結(jié)果：2012-2015年間，按病種付費(fèi)下①冠心病住院患者例數(shù)總體波動(dòng)上升，且女性住院患者例數(shù)高于男性患者，地區(qū)之間，住院例數(shù)皖北>皖中>皖南；②冠心病住院患者次均住院費(fèi)用總體呈下降趨勢，其中，皖北總體呈波動(dòng)下降趨勢、皖南逐年遞減，皖中波動(dòng)上升。2012年，皖南次均住院費(fèi)用最高（9980.62元），皖中最低。2013-2015年，皖中冠心病住院患者次均住院費(fèi)用明顯高于皖北、皖南。冠心病住院患者的日均住院費(fèi)用變動(dòng)幅度不大；③冠心病

3、患者次均報(bào)銷費(fèi)用比例總體呈波動(dòng)上升趨勢，自付費(fèi)用占安徽省農(nóng)村常住居民人均可支配年收入的比例總體波動(dòng)降低，從2012年的24.74%下降到2015年4.50%；④冠心病患者日均住院費(fèi)用與按項(xiàng)目付費(fèi)下的費(fèi)用相比，相對較高，且在2012年、2014-2015年間，按項(xiàng)目付費(fèi)下冠心病患者次均住院費(fèi)用也低于按病種付費(fèi)；⑤住院費(fèi)用中材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)是位于結(jié)構(gòu)變動(dòng)率前4位項(xiàng)目，藥品費(fèi)和材料費(fèi)是住院費(fèi)用的主要構(gòu)成；⑥多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，對冠

4、心病患者住院費(fèi)用影響作用由大到小因素依次為就診層次、住院天數(shù)、是否手術(shù)、地區(qū)和年度。
　　結(jié)論：①按病種付費(fèi)的冠心病住院患者人數(shù)總體波動(dòng)上升，年齡呈現(xiàn)老齡化趨勢，且女性患者人數(shù)要明顯高于男性患者，應(yīng)關(guān)注老年冠心病群體健康狀況，加強(qiáng)對居民冠心病防治知識(shí)普及，尤其是女性冠心病患者預(yù)防工作；②實(shí)施按病種付費(fèi)的冠心病患者次均住院費(fèi)用總體波動(dòng)下降，日均住院費(fèi)用總體變動(dòng)幅度不大，提示冠心病住院患者的住院天數(shù)有所下降，按病種付費(fèi)下的冠心病住院診

5、療行為逐漸規(guī)范，按病種付費(fèi)方式在一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用上漲；③實(shí)施按病種付費(fèi)的冠心病住院患者自付比例下降，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕；④總體上，按項(xiàng)目付費(fèi)冠心病患者次均住院費(fèi)用與日均住院費(fèi)用均低于按病種付費(fèi)，支付制度有待進(jìn)一步完善，制度的推廣仍需一系列配套措施的保障；⑤實(shí)施按病種付費(fèi)的冠心病住院患者人數(shù)與費(fèi)用存在地區(qū)差異，提示政策實(shí)施要關(guān)注地區(qū)差異，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)均衡發(fā)展；⑥藥品費(fèi)與材料費(fèi)是實(shí)施按病種付費(fèi)的冠心病患者住院費(fèi)用的主要構(gòu)成及其變動(dòng)的