大腦中動脈狹窄的血流動力學(xué)特征及其與斑塊性質(zhì)的相關(guān)性研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 高分辨率磁共振在大腦中動脈粥樣硬化性損斑塊中的應(yīng)用
　　目的:高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI)現(xiàn)已能夠準(zhǔn)確識別頸動脈粥樣硬化易損斑塊，且與組織病理學(xué)表現(xiàn)一致。本課題擬用HR MRI技術(shù)對顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄(intracranial atheroscleroticstenosis，ICAS)患者

2、進行斑塊影像學(xué)檢測和信號強度評估，探討促進斑塊強化的危險因素，分析比較斑塊不同信號強度與癥狀性大腦中動脈(middle cerebralartery，MCA)狹窄之間的關(guān)系，評價HRMRI在評判顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)、預(yù)測臨床腦缺血事件中的效用。
　　方法:回顧性分析2014年6月-2015年12月經(jīng)三維數(shù)字減影腦血管造影（3-dimension digital subtraction angiography，DSA）確診的單側(cè)

3、MCA M1段粥樣硬化性狹窄患者，應(yīng)用HR MRI評價動脈粥樣硬化斑塊信號強度。收集患者的臨床信息資料及影像學(xué)檢查資料，HR MRI成像資料包括管壁垂直矢狀位的T1WI-FSE、T2WI-FSE、STIR、T1WI+C，根據(jù)不同序列判斷斑塊的信號強度，將病例分為斑塊強化組和非強化組，借助DSA測量M1段狹窄程度。病例臨床資料收集內(nèi)容包括年齡、性別、動脈狹窄程度、平均動脈壓(mean arterialPressure, MAP)以及高血壓

4、、糖尿病和高脂血癥等動脈粥樣硬化相關(guān)病史，比較強化組與非強化組之間基線水平的差異，以及兩組間斑塊強化比率差異。
　　結(jié)果:本研究一共納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者42例（MCA共42支），年齡30-79歲。斑塊強化組30例，其中男性19例，女性11例，年齡56.5(49.75，65.25)歲;非強化組12例，其中男性7例，女性5例，年齡56(51.25，62.75)歲。兩組間年齡、性別、平均動脈壓及患有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者比例差異均

5、無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組狹窄程度比較結(jié)果顯示，斑塊強化組較斑塊非強化組狹窄程度更重，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義[57％(51.75，63.5)％VS49％(43，56.5)％，U=103.5，P=0.032]。兩組間發(fā)生在責(zé)任血管區(qū)的臨床事件比較顯示，斑塊強化組較非強化組事件發(fā)生率明顯偏高(76.7％ VS25％)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:HR MRI可以反映顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄斑塊的特征，且斑塊

6、信號強度與管腔的狹窄程度相關(guān);與非強化斑塊比較，局部斑塊表現(xiàn)為明顯強化的病變患者發(fā)生臨床腦缺血事件的比率更高。
　　第二部分 大腦中動脈動脈粥樣硬化斑塊易損性的血流動力學(xué)危險因素分析
　　目的:粥樣硬化易損斑塊是臨床發(fā)生腦缺血事件的主要危險因素。血流動力學(xué)因素在動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展中起到重要作用，但與易損斑塊之間的關(guān)系目前尚不明確。本研究擬應(yīng)用計算機數(shù)值模擬技術(shù)，對特異的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者進行血流動力學(xué)研究，

7、觀察狹窄附近血流動力學(xué)分布，結(jié)合HR MRI評估斑塊性質(zhì)，探討血流動力學(xué)因素在顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者局部斑塊性質(zhì)中的作用。
　　方法:回顧性分析經(jīng)DSA確診的35例局限性大腦中動脈水平段輕中度狹窄的患者，將病例依據(jù)HR MRI成像（序列包括:T1WI-FSE、T1WI+C）評估斑塊性質(zhì)的結(jié)果分成斑塊強化組(n=24)和非強化組(n=11)。依據(jù)3D腦血管造影在計算機軟件上建立病例特異的血流動力學(xué)數(shù)值模型，計算血流速度、壁面剪切

8、力、管壁壓力以及震蕩剪切指數(shù)等血流動力學(xué)參數(shù)，分析斑塊處血流動力學(xué)變化情況，評估兩組間的參數(shù)差異，并探討影響顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄斑塊性質(zhì)的血流動力學(xué)相關(guān)危險因素。
　　結(jié)果:斑塊強化組與非強化組之間年齡、性別、狹窄程度、平均動脈壓以及是否吸煙、是否罹患高血壓病、糖尿病、高脂血癥等粥樣硬化相關(guān)危險因素均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);血流動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化狹窄局部可見明顯血流動力學(xué)變化;狹窄段較相鄰正常血管段的血液流速

9、（Velocity，V）、壁面剪切力(Wall Shear Stress，WSS)以及管壁壓力(Pressure，P)明顯增高[V:2.65(1.93,4.40) m/s VS0.29(0.20,0.68) m/s, U=29, P=0.000; WSS:67.87(45.85,78.69) PaVS21.03(16.25,30.25) Pa, U=86, P=0.000;P:1630.71(1025.19,3284.93)Pa VS9

10、55.63(563.04,2382.73)Pa, U=401, P=0.013]，而MCA狹窄段震蕩剪切指數(shù)(Oscillatory Shear Index，OSI)低于臨近正常血管段[0.0027(0.00036,0.0037) VS0.0069(0.0038,0.020), U=1026, P=0.000];強化組較非強化組狹窄局部血流速度更快[3.64(2.55，4.54) m/s VS1.93(1.07，2.40)m/s, U=

11、34.5, P=0.000]、WSS更高[70.85(53.60,93.44) Pa VS41.73(36.28,73.26)Pa，U=55，P=0.005]、管壁壓力偏大[1875.64(1217.34，3853.02) Pa VS863.51(552.78，1082.67) Pa，U=49.5，P=0.002]，而OSI在兩組間比較沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異[0.0068(0.0037,0.019) VS0.0076(0.0025,0.02