肌骨超聲探測Luschka關(guān)節(jié)方法的建立與初步應用研究.pdf

1、背景：頸椎病性骨質(zhì)增生可致椎動脈機械性受壓從而導致椎動脈型頸椎病(CSA),而Luschka關(guān)節(jié)是頸椎最常形成骨贅的部位。目前常用檢查手段,如CT、MRJ、DSA等,雖具一定優(yōu)勢,卻存在費用昂貴、技術(shù)復雜、有創(chuàng)、短期內(nèi)不宜反復檢查等缺陷,難以作為檢查Luschka關(guān)節(jié)及椎動脈的首選篩查手段。肌骨超聲(MSUS)是近年隨著高頻超聲探頭分辨率的顯著提高而發(fā)展起來的一種新技術(shù),具有便宜、無創(chuàng)、操作簡單迅速、短期內(nèi)可反復檢查、能實時動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)

2、點,對淺表肌肉骨骼系統(tǒng)疾病是一種非常理想和重要的輔助診斷工具。
　　 目的：將MSUS應用于檢測Luschka關(guān)節(jié)。研究探討MSUS觀察Luschka關(guān)節(jié)的方法,闡明Luschka關(guān)節(jié)及其比鄰結(jié)構(gòu)尤其是椎動脈在MSUS下的定位及表現(xiàn);并探索MSUS測量Luschka關(guān)節(jié)的方法,為量化Luschka關(guān)節(jié)增生對椎動脈影響程度打下基礎(chǔ)。
　　 方法：本試驗分為兩部分：MSUS探查Luschka關(guān)節(jié)方法的建立:此部分在人頸部標本

3、上進行,通過探針指引Luschka關(guān)節(jié)和椎動脈,探索MSUS觀察Luschka關(guān)節(jié)的方法步驟,明確MSUS下Luschka關(guān)節(jié)及其比鄰結(jié)構(gòu)能否清晰顯示,如能顯示,則對Luschka關(guān)節(jié)在MSUS下的定位及表現(xiàn)進行初步的闡述；MSUS應用于臨床檢測Luschka關(guān)節(jié):據(jù)納入和排除標準,共納入臨床診斷為CSA的病人23人,按第一部分探索的方法行MSUS檢查,從而進一步證實該方法的有效性,明確人體上正常的Luschka關(guān)節(jié)在MSUS下的表現(xiàn)及

4、其與比鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系;同時評估Luschka關(guān)節(jié)有無橫向增生,并探索MSUS測量增生Luschka關(guān)節(jié)的方法。所有對象同時行頸部CT三維重建與血管成像(3D-CTA)檢查,評估Luschka關(guān)節(jié)有無橫向增生,如有則按同樣的方法進行測量。以3D-CTA為金標準,對MSUS與3D-CTA評估及測量結(jié)果進行比較和相關(guān)性、一致性分析,并計算反應MSUS評估Luschka關(guān)節(jié)有無橫向增生的真實性及可靠性指標。
　　 結(jié)果：⑴MSUS探查Lu

5、schka關(guān)節(jié)的方法:平臥位,頸后墊高15cm,頸部偏向檢查對側(cè)45°,探頭置于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。縱向探查時,在MSUS下找到強回聲的橫突作為骨性標志,然后細心地微動探頭,直到在兩個橫突之間顯示出Luschka關(guān)節(jié)及其前方的椎動脈為止;橫向探查只需轉(zhuǎn)動探頭即可。⑵Luschka關(guān)節(jié)及其與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系的超聲圖像表現(xiàn):Luschka關(guān)節(jié)位于兩橫突之間椎動脈的后方,鉤突外側(cè)緣骨皮質(zhì)回聲為強回聲,縱向探查時,鉤突基底部骨皮質(zhì)與椎體側(cè)后緣骨皮

6、質(zhì)相延續(xù),鉤突外側(cè)緣與椎體側(cè)后緣平直,其前方為椎動脈。鉤突與斜坡之間有一窄的低回聲區(qū),為關(guān)節(jié)間隙。橫向探查時鉤突位于兩個橫突之間椎動脈的后方。⑶MSUS評估及測量橫向增生的Luschka關(guān)節(jié):縱向探查時見部分Luschka關(guān)節(jié)的外側(cè)緣突起于椎體側(cè)緣,我們定義為Luschka關(guān)節(jié)存在橫向增生,并以通過上下頸椎椎體外緣的切線為基線,測量Luschka關(guān)節(jié)最外側(cè)點到該基線的垂直距離。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示,MSUS與3D-CTA評估Luschka

7、關(guān)節(jié)有無橫向增生結(jié)果的差異無統(tǒng)計學意義,而且具有較好的相關(guān)性和一致性(r=0.65,Kappa值=0.848),反應MSUS評估Luschka,關(guān)節(jié)有無橫向增生的真實性的指標包括靈敏度、特異度、總符合率、陽性似然比、陰性似然比、Youden指數(shù)分別為:86.44％,96.80%,93.48%,27.01,0.14,83.24%,說明真實性較好。MSUS和3D-CTA的測量值的差異亦無統(tǒng)計學意義,而且呈較好的正相關(guān)(r=0.996,p＜0

8、.01)。MSUS檢查兩位醫(yī)師在同一天內(nèi)獨立觀察結(jié)果及同一醫(yī)師在間隔1周的2次觀察結(jié)果比較的Kappa值分別為0.7712和0.8350,表明MSUS評估Luschka關(guān)節(jié)有無橫向增生具有較好的可靠性。
　　 結(jié)論：MSUS能夠清晰顯示Luschka關(guān)節(jié)及其與椎動脈的關(guān)系,并可比較真實、可靠地評估Luschka關(guān)節(jié)有無橫向增生及測量增生大小,從而為量化Luschka關(guān)節(jié)增生對椎動脈的影響程度打下基礎(chǔ)。加之MSUS具有便宜、無創(chuàng)、