未成年人逝世后單只供腎腎移植臨床研究.pdf

1、目的：通過分析本中心未成年人逝世后單只供腎用于成人腎移植在圍手術(shù)期處理，探討其臨床效果及安全性。
　　方法：回顧性分析了我院2007年12月至2015年8月45個未成年人逝世后案例單只供腎腎移植的臨床資料。供者男23例,女22例。年齡8月～18歲(9.54±6.13)歲。45例未成年人供體均采取開放性腹腔多器官聯(lián)合切取，經(jīng)過獲取前對供者器官功能維護(hù)，其中有4個腎臟舍棄，總共86個腎臟用于移植。受者年齡19～63歲(33.79±10

2、.81)歲,86例均為成人受者。腎動脈吻合采取供者腎動脈-受者髂外動脈端-側(cè)吻合或供者腎動脈-受者髂內(nèi)動脈端-端吻合，腎靜脈吻合采用盡可能帶腔靜脈與受者髂外靜脈的端-側(cè)吻合。術(shù)前、術(shù)后采用抗CD25單克隆抗體等免疫抑制誘導(dǎo)，術(shù)后應(yīng)用改進(jìn)的三聯(lián)免疫抑制方案:他克莫司+嗎替麥考酚酯+潑尼松(FK506+ MMF+Pred)或者環(huán)孢素A+嗎替麥考酚酯+潑尼松（CsA+MMF+Pred)，F(xiàn)K506/CsA適當(dāng)延遲應(yīng)用并適當(dāng)減少劑量，術(shù)后根據(jù)受

3、者CYP3A5基因型、他克莫司藥物濃度檢測和T細(xì)胞亞群結(jié)果調(diào)整免疫抑制劑用量。根據(jù)術(shù)后受者血栓彈力圖及凝血情況調(diào)整抗凝方案的治療。
　　結(jié)果：手術(shù)成功率100％。受者術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)7例(8.14%),藥物中毒10例(11.62%)，腎功能延遲恢復(fù)(DGF)，21例(24.44%)，尿漏4例(4.65%),術(shù)后肺部感染7例(8.14%)，有2例(2.32%)患者術(shù)后圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染經(jīng)搶救無效死亡外，其中有兩例受者（供體

4、年齡為11月和15月）因出現(xiàn)動脈栓塞導(dǎo)致切腎，其余并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施，2～4周后腎功能恢復(fù)正常。其余患者無任何并發(fā)癥，完全均順利恢復(fù)，出院時血肌酐131.88±44.20umol/L。
　　結(jié)論：捐獻(xiàn)供體器官功能保護(hù)體系的建立和應(yīng)用，保證器官血液灌注和氧交換對于術(shù)后移植腎功能快速恢復(fù)幫助。手術(shù)方式的改良以及術(shù)中對血管內(nèi)皮的保護(hù)可以有效減少術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)TEG結(jié)合凝血功能檢查制定抗凝方案，圍手術(shù)期做好抗凝治療，術(shù)后