rhGM-CSF凝膠外敷糖尿病患者供皮區(qū)的應(yīng)用研究.pdf

1、GM-CSF是一種具有多功能的生長(zhǎng)因子。自從20世紀(jì)70年代被人類首次發(fā)現(xiàn)后，就漸漸開始應(yīng)用于臨床，尤其是rhGM-CSF的合成，更是使其在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。其最初被用于治療因化療導(dǎo)致的骨髓抑制引起的白細(xì)胞減少，而后慢慢擴(kuò)展到治療皮膚潰瘍、燒傷創(chuàng)面并進(jìn)一步在抗腫瘤疫苗的領(lǐng)域發(fā)揮作用，并獲得了較為可靠的臨床療效。其劑型也由最初的注射水劑、注射粉劑慢慢擴(kuò)展到現(xiàn)在的水凝膠劑，使用更安全便捷可靠。雖然外用rhGM-CSF凝膠目前已經(jīng)大規(guī)模的

2、應(yīng)用于臨床創(chuàng)面治療領(lǐng)域，但是一項(xiàng)在小鼠急性切割傷口的研究中，rhGM-CSF的使用并沒有加速傷口的愈合[1]。而且rhGM-CSF促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制還有待更多的研究?；谝陨嫌^點(diǎn)，本研究采用隨機(jī)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)觀察糖尿病患者下肢中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面在使用外用rhGM-CSF凝膠治療和不使用外用rhGM-CSF凝膠治療的效果，并初步探討rhGM-CSF促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制。
　　目的：
　　觀察糖尿病患者下肢中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面在rhGM

3、-CSF凝膠的作用下的臨床療效，評(píng)估其在糖尿病患者下肢中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面使用的有效性和安全性，并初步探討其作用機(jī)制，為糖尿病患者下肢中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面的治療提供新的方法和藥物。
　　方法：
　　采用隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，選擇于2016年3月至2017年4月在我院住院治療的40-85歲糖尿病患者下肢中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面47例作為研究對(duì)象?；颊呷朐汉筮M(jìn)行控制飲食、控制血糖、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)、防治并發(fā)癥等治療。根據(jù)創(chuàng)面和患者全身

4、具體情況結(jié)合病原學(xué)證據(jù)進(jìn)行必要的抗感染治療，同時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行一次或多次的手術(shù)清創(chuàng)，去除壞死組織、通暢引流、清潔換藥等。等待肉芽組織生長(zhǎng)良好后，進(jìn)行自體游離中厚皮片取皮植皮手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。于取皮手術(shù)進(jìn)行前將糖尿病患者下肢供皮區(qū)創(chuàng)面隨機(jī)分為A組（實(shí)驗(yàn)組）、B組（對(duì)照組）兩組，實(shí)驗(yàn)組24例，對(duì)照組23例。試驗(yàn)組：下肢中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面待止血后將rhGM-CSF凝膠均勻涂抹于創(chuàng)面，然后覆蓋細(xì)網(wǎng)凡士林紗布，墊多層無(wú)菌干紗布（以外層紗布無(wú)滲出為

5、準(zhǔn)，下同）后包扎固定。以后每次換藥時(shí)碘伏消毒后予生理鹽水沖洗干凈，無(wú)菌干紗布拭干，涂抹rhGM-CSF凝膠后覆蓋凡士林紗布，墊無(wú)菌干紗布包扎固定。2日換藥1次，1周后每日換藥一次，直至創(chuàng)面完全愈合為止。對(duì)照組：下肢中厚皮片供皮區(qū)待止血后，覆蓋細(xì)網(wǎng)凡士林紗布，墊多層無(wú)菌干紗布后包扎固定，以后每次換藥時(shí)碘伏消毒后予生理鹽水沖洗干凈，無(wú)菌干紗布拭干，覆蓋凡士林紗布，墊無(wú)菌干紗布包扎固定。2日換藥1次，1周后每日換藥一次，直至創(chuàng)面完全愈合為止。

6、于實(shí)驗(yàn)前后檢查患者血常規(guī)，血生化指標(biāo)。觀察兩組創(chuàng)面的愈合情況，分別統(tǒng)計(jì)兩組供皮區(qū)創(chuàng)面在第8天和第14天內(nèi)愈合率及最終的愈合時(shí)間，記錄用藥后的不良反應(yīng)。數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　在實(shí)驗(yàn)前兩組創(chuàng)面大小、深度及患者本身等在各方面情況進(jìn)行比較，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；
　　1.創(chuàng)面觀察：兩組創(chuàng)面在進(jìn)行不同的處理后，其創(chuàng)面大小都隨時(shí)間而縮小，但是實(shí)驗(yàn)組縮

7、小的速度更快。
　　2.治療8天后實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的創(chuàng)面愈合率分別是（50.25±16.601）、（30.35±14.761），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療14天后實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的創(chuàng)面愈合率分別是（93.33±15.228）、（77.39±23.349），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.最終完全愈合時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組（13.13±2.193），對(duì)照組的最終愈合時(shí)間（16.30±2.819），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義