冠脈支架植入術(shù)后替格瑞洛與氯吡格雷的療效與安全性的對照研究.pdf

1、研究背景及目的：
　　由于我國人口老齡化、快節(jié)奏生活及不健康的生活方式，冠心病(CHD)發(fā)病率的明顯上升，目前冠脈介入治療（PCI）因其創(chuàng)傷小，效果好，恢復(fù)快，成為冠心病患者容易接受、不可替代的有效治療方式。相比較穩(wěn)定型心絞痛，急性冠脈綜合癥患者 PCI術(shù)后支架內(nèi)血小板的聚集往往引起支架內(nèi)再狹窄，以此引起的嚴(yán)重不良心血管事件復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，這些不良事件絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后的早中期。對于急性冠脈綜合征（ACS）患者

2、 PCI術(shù)后還有繼續(xù)雙抗治療，以氯吡格雷及阿司匹林為代表的抗血小板治療，目前已經(jīng)成為了 PCI治療中必不可少的重要組成部分，但氯吡格雷具有起效較緩慢、作用呈中效、人群變異多、作用不可逆、出血風(fēng)險高等局限性。
　　目前研究發(fā)現(xiàn)，一部分病人雖然接受了最基礎(chǔ)的雙聯(lián)抗血小板治療，仍可出現(xiàn)心血管事件，以再發(fā)血栓事件和支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率為高。替格瑞洛（ticagrelor)作為一種新藥，為冠心病患者提供了更好的選擇。國際多中心臨床研究 P

3、LATO(抑制血小板與患者轉(zhuǎn)歸)顯示，替格瑞洛相比較氯吡格雷，彌補(bǔ)了起效慢、個體療效差異大等不足。替格瑞洛可以有效降低各種心血管死亡的死亡率。但由于該藥在我國上市較晚，臨床應(yīng)用不廣泛，價格昂貴等因素，國內(nèi)尚缺乏針對PCI術(shù)后人群的相關(guān)資料,其在我國人群中所產(chǎn)生治療效應(yīng)和不良反應(yīng)還有待于進(jìn)一步評估。
　　本研究目的在于通過探討急性冠脈綜合癥（ACS）患者PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療中，替格瑞洛與氯吡格雷對于血小板抑制率及術(shù)后MACE、

4、聯(lián)合終點事件的發(fā)生率，可進(jìn)一步積累替格瑞洛在中國人群中的用藥經(jīng)驗，以優(yōu)化 PCI后抗血小板治療策略，為我國冠心病病人提供更好的安全、有效的藥物。
　　方法：
　　選取2012年1月～2015年1月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院成功行冠狀動脈支架術(shù)的患者共160例，均衡年齡和性別構(gòu)成，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組患者術(shù)后使用阿司匹林和氯吡格雷最為抗血小板治療方案；觀察組使用阿司匹林和替格瑞洛作為抗血小板治療方案。其中對照

5、組中男53例，女27例，平均年齡（57.3±12.7）歲；觀察組中男51例，女29例，平均年齡（58.2±11.9）歲。比較兩組患者術(shù)后2天經(jīng)ADP、AA途徑血小板抑制率，記錄患者住院期間及出院9個月內(nèi)的聯(lián)合終點事件（包括MACE及其他不良事件）的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　對照組經(jīng)ADP途徑的血小板抑制率為（66.42±24.42）％；而觀察組中該抑制率為（83.17±19.93）%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

6、。對照組經(jīng)AA途徑的血小板抑制率為（84.71±24.17）%，觀察組中經(jīng) AA途徑血小板抑制率為（91.31±17.72）%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異。在 ADP途徑血小板抑制率＜50%的例數(shù)中，對照組高于觀察組。替格瑞洛組患者術(shù)后9個月中 MACE事件、其他不良事件、聯(lián)合終點事件的發(fā)生率均明顯低于氯吡格雷組。（P分別為0.047、0.041、0.032）。
　　結(jié)論：
　　替格瑞洛是一個很有前景的抗血小板藥物,對于 PCI術(shù)