新農(nóng)合福利性評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建及應(yīng)用.pdf

1、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題突出，且較城市加劇，暴露出農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（RHDS）公平性和社會(huì)協(xié)調(diào)性差的問題，RHDS與農(nóng)村人群醫(yī)療保障制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革與發(fā)展成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)問題。
　　 為此，黨的十七大確定了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，2009年3月相繼發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6 號(hào)）和《國務(wù)院關(guān)于

2、印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12 號(hào)）重申了這一點(diǎn)，新醫(yī)改方案高屋建瓴地提出堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)了健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，要求衛(wèi)生行業(yè)適應(yīng)新形勢(shì)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，為我國即將全面展開的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和未來衛(wèi)生工作指明了方向，并以此作為國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和經(jīng)濟(jì)體制改革的基本內(nèi)容之一。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，

3、截至2009年底，我國開展新農(nóng)合縣(市、區(qū))數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2716個(gè)，參加新農(nóng)合人數(shù)已經(jīng)達(dá)到8.33億人，以新農(nóng)合為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)已經(jīng)初步建立。政府期望通過強(qiáng)化新農(nóng)合保障網(wǎng)絡(luò)，加大補(bǔ)償力度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋農(nóng)村人群，從而根本解決我國農(nóng)村人群“看病難、看病貴”的問題。
　　 這有利于加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而新農(nóng)合實(shí)施8年以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在政府資源傾斜的政策支持下

4、農(nóng)民獲得福利性如何？政府的高額投入改善農(nóng)村人群就醫(yī)狀況如何？新農(nóng)合制度對(duì)促進(jìn)我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展?fàn)顩r如何？新農(nóng)合制度對(duì)改善農(nóng)民對(duì)我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的滿意程度如何？這些都是農(nóng)村衛(wèi)生政策研究的焦點(diǎn)問題。
　　 研究目的：
　　 本研究系國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目《基于Multi-Agent的新農(nóng)合福利性建模與實(shí)施策略研究》（70873130）的子課題。按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的要求，遵循“

5、循證政策”研究的指導(dǎo)思想，在對(duì)我國新農(nóng)合福利性評(píng)價(jià)相關(guān)理論進(jìn)行分析與探討的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和新農(nóng)合實(shí)施實(shí)際，聚焦我國新農(nóng)合福利性評(píng)價(jià)尚無被普遍認(rèn)可的評(píng)價(jià)指標(biāo)，不能夠滿足新農(nóng)合運(yùn)行中日常監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)等問題，綜合運(yùn)用德爾菲法與模糊綜合判斷法，構(gòu)建我國新農(nóng)合農(nóng)民福利性評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性、醫(yī)療資源可及性、居民滿意度三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)證分析，通過“解剖麻雀”以了解我國新農(nóng)合農(nóng)民福利性評(píng)價(jià)指標(biāo)中的居民滿意度的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為

6、政府行政部門監(jiān)督和評(píng)價(jià)新農(nóng)合農(nóng)民福利性提供方法學(xué)指導(dǎo)和新農(nóng)合農(nóng)民福利性改進(jìn)提出政策建議。
　　 研究方法：
　　 本研究以新農(nóng)合制度福利性狀況為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、專家論證法和德爾菲法構(gòu)建新農(nóng)合福利性評(píng)價(jià)指標(biāo)。進(jìn)而通過模糊綜合判斷法，確定綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重系數(shù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素分析、多因素logistic分析對(duì)新農(nóng)合農(nóng)民福利性評(píng)價(jià)指標(biāo)中的居民滿意度進(jìn)行實(shí)證分析。
　　 研究結(jié)果：
　　

7、 通過上述一系列的研究活動(dòng)，本次研究取得了如下研究結(jié)果：1、構(gòu)建了以就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性、醫(yī)療資源可及性和居民滿意度三大類指標(biāo)為重要結(jié)構(gòu)的具有層次性的福利性評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性主要包括農(nóng)民個(gè)人上繳新農(nóng)合基金到位率、參合者新農(nóng)合基金人均實(shí)有額、政府對(duì)貧困人口參合救助金兌現(xiàn)率、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助占總籌資比例及基金使用率等15個(gè)下級(jí)指標(biāo)；醫(yī)療資源可及性主要包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、每千人口醫(yī)護(hù)人員數(shù)、每千人口床位數(shù)等6個(gè)下級(jí)指標(biāo)；居民滿意度

8、指標(biāo)包括組織宣傳滿意率、基金管理滿意率、基金監(jiān)督滿意率、補(bǔ)償程序滿意率等6個(gè)下級(jí)指標(biāo)。2、Delphi 法調(diào)查的結(jié)果:（1）積極程度:進(jìn)行了二輪函詢，發(fā)出問卷28 份，收回24 份，有效問卷24 份，有效回表率為85.70％，專家積極系數(shù)較高。（2）權(quán)威系數(shù)：就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性、醫(yī)療資源可及性和居民滿意度三個(gè)指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)分別為0.8894，0.8894，0.8547，平均值為0.8744，權(quán)威系數(shù)較高。（3）協(xié)調(diào)系數(shù)：就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性、醫(yī)療

9、資源可及性和居民滿意度協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.3591, 0.5466, 0.3236,協(xié)調(diào)系數(shù)的卡方檢驗(yàn)結(jié)論均為P<0.05，專家意見協(xié)調(diào)程度較高。專家沒有提出很多修改指標(biāo)，認(rèn)為指標(biāo)總體設(shè)置基本合理。（4）權(quán)重系數(shù):用模糊綜合判斷法分別計(jì)算出就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性、醫(yī)療資源可及性和居民滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)具體指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)相對(duì)準(zhǔn)確，但由于上述三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的下級(jí)指標(biāo)有27個(gè)之多，其具體權(quán)重系數(shù)在此不進(jìn)行詳述。3、對(duì)新農(nóng)合福利性指標(biāo)中的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性、醫(yī)療

10、資源可及性、居民滿意度三個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行了實(shí)證分析，結(jié)果顯示樣本數(shù)據(jù)在就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性（2005年衛(wèi)生部與世界銀行聯(lián)合進(jìn)行的中國NCMS 調(diào)查中機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)）及醫(yī)療資源可及性（2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）均較差，而居民滿意度（2011年3月現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研上海市青浦區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)）較好，并對(duì)居民滿意度進(jìn)行深入分析可知：參合者對(duì)新農(nóng)合很滿意的有30人，占24.59％；回答較滿意的82人，占67.21％；回答一般的10人，占8.20％；
　　 回

11、答不滿意的0人，占0.00％；回答非常不滿意的0人，占0.00％，滿意度較高，說明青浦區(qū)的新農(nóng)合工作做的比較好。從單因素分析結(jié)果可知，參合者的年齡、受教育程度、職業(yè)及距最近醫(yī)療單位距離不同都能影響參合者滿意度。從Logistic 多因素分析可知，參合者距最近醫(yī)療單位的時(shí)間、家庭一年生活消費(fèi)支出及是否為本地貧困戶或低保戶對(duì)滿意度有影響。提出從立法、籌資、基金監(jiān)管及加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入與規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為四方面提升新農(nóng)合參合農(nóng)民