新農合福利性評價指標構建及應用.pdf

1、市場經濟背景下，農村居民“看病難、看病貴”問題突出，且較城市加劇，暴露出農村醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)（RHDS）公平性和社會協調性差的問題，RHDS與農村人群醫(yī)療保障制度——新型農村合作醫(yī)療的改革與發(fā)展成為各界關注的熱點與焦點問題。
　　 為此，黨的十七大確定了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”作為全面建設小康社會的重要目標之一，2009年3月相繼發(fā)布的《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6 號）和《國務院關于

2、印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12 號）重申了這一點，新醫(yī)改方案高屋建瓴地提出堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，強調了健康是人全面發(fā)展的基礎，要求衛(wèi)生行業(yè)適應新形勢建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，為我國即將全面展開的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和未來衛(wèi)生工作指明了方向，并以此作為國家經濟建設和經濟體制改革的基本內容之一。據國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，

3、截至2009年底，我國開展新農合縣(市、區(qū))數量已經達到2716個，參加新農合人數已經達到8.33億人，以新農合為基礎的農村醫(yī)療保障網已經初步建立。政府期望通過強化新農合保障網絡，加大補償力度，實現農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全面覆蓋農村人群，從而根本解決我國農村人群“看病難、看病貴”的問題。
　　 這有利于加快發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立健全農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。然而新農合實施8年以來，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)在政府資源傾斜的政策支持下

4、農民獲得福利性如何？政府的高額投入改善農村人群就醫(yī)狀況如何？新農合制度對促進我國農村衛(wèi)生服務系統(tǒng)的發(fā)展狀況如何？新農合制度對改善農民對我國農村衛(wèi)生服務系統(tǒng)的滿意程度如何？這些都是農村衛(wèi)生政策研究的焦點問題。
　　 研究目的：
　　 本研究系國家自然科學基金面上項目《基于Multi-Agent的新農合福利性建模與實施策略研究》（70873130）的子課題。按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的要求，遵循“

5、循證政策”研究的指導思想，在對我國新農合福利性評價相關理論進行分析與探討的基礎上，結合我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和新農合實施實際，聚焦我國新農合福利性評價尚無被普遍認可的評價指標，不能夠滿足新農合運行中日常監(jiān)測與評價等問題，綜合運用德爾菲法與模糊綜合判斷法，構建我國新農合農民福利性評價指標，對就醫(yī)經濟可及性、醫(yī)療資源可及性、居民滿意度三個指標進行實證分析，通過“解剖麻雀”以了解我國新農合農民福利性評價指標中的居民滿意度的現狀及相關影響因素，為

6、政府行政部門監(jiān)督和評價新農合農民福利性提供方法學指導和新農合農民福利性改進提出政策建議。
　　 研究方法：
　　 本研究以新農合制度福利性狀況為導向，綜合運用文獻復習法、專家論證法和德爾菲法構建新農合福利性評價指標。進而通過模糊綜合判斷法，確定綜合評價指標的指標內容及權重系數。采用描述性統(tǒng)計、單因素分析、多因素logistic分析對新農合農民福利性評價指標中的居民滿意度進行實證分析。
　　 研究結果：
　　

7、 通過上述一系列的研究活動，本次研究取得了如下研究結果：1、構建了以就醫(yī)經濟可及性、醫(yī)療資源可及性和居民滿意度三大類指標為重要結構的具有層次性的福利性評價指標，其中就醫(yī)經濟可及性主要包括農民個人上繳新農合基金到位率、參合者新農合基金人均實有額、政府對貧困人口參合救助金兌現率、各級財政補助占總籌資比例及基金使用率等15個下級指標；醫(yī)療資源可及性主要包括衛(wèi)生機構數、衛(wèi)生機構規(guī)模、每千人口醫(yī)護人員數、每千人口床位數等6個下級指標；居民滿意度

8、指標包括組織宣傳滿意率、基金管理滿意率、基金監(jiān)督滿意率、補償程序滿意率等6個下級指標。2、Delphi 法調查的結果:（1）積極程度:進行了二輪函詢，發(fā)出問卷28 份，收回24 份，有效問卷24 份，有效回表率為85.70％，專家積極系數較高。（2）權威系數：就醫(yī)經濟可及性、醫(yī)療資源可及性和居民滿意度三個指標的權威系數分別為0.8894，0.8894，0.8547，平均值為0.8744，權威系數較高。（3）協調系數：就醫(yī)經濟可及性、醫(yī)療

9、資源可及性和居民滿意度協調系數分別為0.3591, 0.5466, 0.3236,協調系數的卡方檢驗結論均為P<0.05，專家意見協調程度較高。專家沒有提出很多修改指標，認為指標總體設置基本合理。（4）權重系數:用模糊綜合判斷法分別計算出就醫(yī)經濟可及性、醫(yī)療資源可及性和居民滿意度評價指標內具體指標的權重系數相對準確，但由于上述三個評價指標的下級指標有27個之多，其具體權重系數在此不進行詳述。3、對新農合福利性指標中的就醫(yī)經濟可及性、醫(yī)療

10、資源可及性、居民滿意度三個指標分別進行了實證分析，結果顯示樣本數據在就醫(yī)經濟可及性（2005年衛(wèi)生部與世界銀行聯合進行的中國NCMS 調查中機構調查數據）及醫(yī)療資源可及性（2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計數據）均較差，而居民滿意度（2011年3月現場調研上海市青浦區(qū)的相關數據）較好，并對居民滿意度進行深入分析可知：參合者對新農合很滿意的有30人，占24.59％；回答較滿意的82人，占67.21％；回答一般的10人，占8.20％；
　　 回

11、答不滿意的0人，占0.00％；回答非常不滿意的0人，占0.00％，滿意度較高，說明青浦區(qū)的新農合工作做的比較好。從單因素分析結果可知，參合者的年齡、受教育程度、職業(yè)及距最近醫(yī)療單位距離不同都能影響參合者滿意度。從Logistic 多因素分析可知，參合者距最近醫(yī)療單位的時間、家庭一年生活消費支出及是否為本地貧困戶或低保戶對滿意度有影響。提出從立法、籌資、基金監(jiān)管及加大對農村衛(wèi)生事業(yè)投入與規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為四方面提升新農合參合農民