新農(nóng)合檢查項(xiàng)目培

1、新農(nóng)合檢查項(xiàng)目培訓(xùn),安澤縣中醫(yī)醫(yī)院 李美琴,違規(guī)行為主要體現(xiàn)在以下八個(gè)方面,一、用藥二、化驗(yàn)三、檢查四、治療五、材料六、收費(fèi)七、病歷書寫八、各項(xiàng)指標(biāo)完成情況,過度使用高價(jià)藥品,超限用藥,超限用藥,不按說明書使用藥品,不按說明書使用藥品,用藥部分,一、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥例如：皮脂腺囊腫切除術(shù)后連續(xù)使用抗生素11天（病程記錄傷口無紅腫、滲出、體溫不高）同時(shí)無藥敏試驗(yàn)支持。二、重復(fù)用藥例如：腦梗塞患者

2、同時(shí)使用三種活血化瘀藥物，會(huì)引起再次出血。,化驗(yàn)部分（過度化驗(yàn)）,過度化驗(yàn),過度化驗(yàn),三、檢查部分,□主要體現(xiàn)在過度檢查,三、檢查部分,三、檢查部分,四、治療部分,1、全麻病人咽部不適，無呼吸道癥狀，過度使用高壓泵霧化治療。2、特殊方法氣管插管術(shù)，逆行法、纖維喉鏡、氣管鏡織管分別加收80元。（全麻中氣管插管，未進(jìn)行特殊處理不能收特殊氣管插管術(shù)費(fèi)用）,四、治療部分,3、控制性降壓，對某些特殊手術(shù)為了減少手術(shù)視野中出血，給手術(shù)創(chuàng)造良好的條

3、件減少出血量，術(shù)中運(yùn)用各種方法和藥物有意識地降低手術(shù)區(qū)壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間的技術(shù)。4、氣壓治療：主要用于長期臥床的病人。5、床旁彩超：普同不應(yīng)收取。6、微波治療：把握適應(yīng)癥和使用次數(shù)。,五、材料部分,1、過度使用高價(jià)一次性材料,材料,材料,,2、違規(guī)收取一次性材料費(fèi),,六、收費(fèi)部分,1、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)2、氧氣吸入：一天最高60元。3、層流潔凈病房床位費(fèi)：縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院不可能用。4、14*17激光干片：應(yīng)收激光干

4、片的膠片費(fèi)用，不能收取100%的加收。5、換藥費(fèi)：創(chuàng)面在30c㎡以上可收取大換藥，剖腹產(chǎn)傷口：中換藥。靜脈曲張傷口：大換藥,1、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),6、胸部、泌尿系、婦科及產(chǎn)科彩超多普勒超聲檢查：多部位同時(shí)做時(shí)應(yīng)收90元。7、頸部血管彩超多普勒彩超：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸靜脈共5對血管，每增加一對血管加收30元，最高收180元。8、血漿D2聚體：只有熒光免疫法能加收40元。,1、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),9、胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素

5、：一天最高收100元。10、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：術(shù)中如不進(jìn)行介入治療按80%收取。11、凝血4項(xiàng)：超標(biāo)準(zhǔn)系列收費(fèi)。12、乙肝5項(xiàng)：超標(biāo)準(zhǔn)系列收費(fèi)。13、腫瘤標(biāo)志物：超標(biāo)準(zhǔn)系列收費(fèi)14、肛周常見疾病手術(shù)治療：第一個(gè)手術(shù)收全價(jià)，第二個(gè)手術(shù)按50%收取。,2、串換項(xiàng)目收費(fèi),（1）密閉式氧氣吸入：指用于粒細(xì)胞減少或骨髓移植及危重病患者的治療。（2）常規(guī)藥敏定量實(shí)驗(yàn)：試劑盒是兩種以上的抗生素，收聯(lián)合藥敏費(fèi)45元。（3）耳聲發(fā)射實(shí)驗(yàn)檢查：

6、應(yīng)收聽力篩選實(shí)驗(yàn)50元。（4）護(hù)架烤燈：屬于燒傷科的收費(fèi)，應(yīng)收TDP治療。,2、串換項(xiàng)目收費(fèi),（5）血液光量子自體血回輸治療：使用的是光量子儀，與三氧治療儀不同。（6）耳鳴檢查：耳鳴治療儀屬于物理康復(fù)療法，不能套用耳鳴治療。（7）射頻消融術(shù)：屬于心臟電生理治療，不可能出現(xiàn)在口腔手術(shù)治療中。（8）硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛麻醉：應(yīng)收術(shù)后鎮(zhèn)痛費(fèi)。,2、串換項(xiàng)目收費(fèi),（9）脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)：開放手術(shù)切口大，不可能用微創(chuàng)治療。（10）周圍神

7、經(jīng)嵌壓松解術(shù)：包括腕管、臂叢神經(jīng)炎、胸出口綜合征，不能出現(xiàn)在椎間盤手術(shù)中。（11）帶蒂復(fù)合組織瓣成形術(shù)：包括帶有皮膚、骨、肌、軟骨等任何兩種以上組織瓣的游離移植術(shù)。,2、串換項(xiàng)目收費(fèi),（12）空氣負(fù)離子治療：使用空氣負(fù)離子治療儀時(shí)在單獨(dú)治療室進(jìn)行，治療中巡視患者，治療后記錄。（13）三維快速牽引：適用于腰椎滑脫和脊柱側(cè)彎患者，牽引后平臥3-6小時(shí)，3天內(nèi)限制活動(dòng)。（14）有氧訓(xùn)練：除外內(nèi)容是氧氣，也就是邊吸氧邊運(yùn)動(dòng)。,2、串換項(xiàng)目

8、收費(fèi),（15）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：包括小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，利用不同的手法和力度，徒手對患者的大小關(guān)節(jié)進(jìn)行不同方向的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，耗時(shí)30分鐘。（16）中藥熏藥治療：應(yīng)該收中藥熏洗治療。（17）中藥塌治療法：記在單位是10%的體表面積。,2、串換項(xiàng)目收費(fèi),（18）宮頸內(nèi)口探查術(shù)：看宮頸開了幾指，不能套用宮頸內(nèi)口探查術(shù)。（19）皮膚護(hù)理：未做皮膚清潔收取皮膚護(hù)理費(fèi)。（20）開腹經(jīng)膽道鏡取石術(shù)：手術(shù)記錄中膽道鏡檢查中未見結(jié)石。（21）感覺閾值測量

9、串換成神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。,2、串換項(xiàng)目收費(fèi),（22）音樂療法：必須有音樂師幫助。（23）胸腹水B超檢查及穿刺定位查胸腹水不能收取腹部彩超。（24）塑料包埋的手術(shù)標(biāo)本檢查。（25）陰道部位病變檢查。（26）宮頸部位病變檢查。,3、分散收費(fèi),（1）胎兒生物物理相評分：主要看羊水量，在產(chǎn)科彩超中包括。（2）氣管插管術(shù)：全麻病人不能收取氣管插管手術(shù)費(fèi)。（3）乙狀結(jié)腸鏡檢查：包括在纖維結(jié)腸鏡檢查中，結(jié)腸包括乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、降解。（

10、4）側(cè)切為：包含在單胎順產(chǎn)接生中。,3、分散收費(fèi),（5）手取胎盤術(shù)：包含在刨宮產(chǎn)中。（6）宮頸擴(kuò)張術(shù)：在分段診刮術(shù)中已包含。（7）局麻費(fèi)：在穿刺術(shù)中已經(jīng)包含，不能再收。（8）經(jīng)宮腔鏡盆腔粘連分離術(shù)：不能再手取術(shù)中使用宮腔鏡加收350元。,4、自立項(xiàng)目,（1）腹腔彩超：無編碼（2）腹膜彩超：無編碼（3）胸水彩超：無編碼（4）腹水彩超：無編碼（5）高氧液：無編碼，自立項(xiàng)目收費(fèi)。（6）自身免疫療法：無編碼（7）血循環(huán)檢測：無

11、編碼,4、自立項(xiàng)目,（8）感覺閾值測量：無定價(jià)（9）經(jīng)胃鏡息肉腫物切除：無編碼（10）腦電圖錄像監(jiān)測：無編碼（11）雙腎上腺彩超：無編碼,5、不合理收費(fèi),（1）深部熱療：腫瘤的治療，是第三類醫(yī)療技術(shù)，需要審批。（2）急診和傳染病手術(shù)加收100元（入院當(dāng)天或有軟染病時(shí)可收）。（3）血氧飽和度監(jiān)測：普通病人監(jiān)測6-8小時(shí)即可。（4）藥物血管功能試驗(yàn)：指用于陽痿測定，不可能給女性患者使用。,5、不合理收費(fèi),（5）血透監(jiān)測指血溫、血

12、壓、血容量、在線尿素、在線血鈉監(jiān)測。（6）特殊縫線使用應(yīng)合理，不能過多使用（如有特殊處理多用特殊縫線時(shí)，術(shù)程中必須體現(xiàn)）（7）門靜脈系彩超：包含門靜脈、脾靜脈、腸系膜上腔靜脈等。,6、違規(guī)收費(fèi),（1）彩色照相打?。夯颊卟恍枰獣r(shí)不得收費(fèi)。（2）黑白熱敏打印照片：患者不需要時(shí)不得收費(fèi)。（3）顯微攝影術(shù)：積累科研資料的攝影不得收費(fèi)。（4）健康咨詢和疾病健康教育：屬于社區(qū)收費(fèi)。,6、違規(guī)收費(fèi),（6）病例資料工本費(fèi)、診斷書費(fèi)。,7、無醫(yī)

13、囑收費(fèi),（1）重點(diǎn)關(guān)注靜脈穿刺置管術(shù)。（2）術(shù)中使用高頻電刀，要有醫(yī)囑，術(shù)中記錄。（3）術(shù)中使用超聲刀。（4）彩超的床旁加收。（5）CT的三維重建和使用呼吸門控加收。,8、多收費(fèi),（1）新生兒經(jīng)皮膽紅素測定。以次收費(fèi)不能按部位收費(fèi)。（2）雙能雙光子骨密度測定。以次收費(fèi)不能以部位收費(fèi)。（3）冰凍切片、檢查和診斷。計(jì)價(jià)單位是例。（4）一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 計(jì)價(jià)單位是項(xiàng) 不是采血部位。,8、多收費(fèi),（5）西格氏耳鏡檢查 計(jì)價(jià)

14、單位是次，不是部位。（6）變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn) 包括吸入組、水果組、食物組、細(xì)菌組最多能收四組。（7）小動(dòng)物吻合術(shù) 計(jì)價(jià)單位是單側(cè)，不是每個(gè)血管。（8） 神經(jīng)吻合術(shù) 計(jì)價(jià)單位是次 不是每根 神經(jīng)。,七、病歷書寫部分,1無治療單。重點(diǎn)關(guān)注熱奄包、小針刀、TDP治療、火罐、氣壓治療。微波治療及各種康復(fù)療法。2、報(bào)告不完善。CT報(bào)告無顯示掃描層數(shù)、三維重建、膠片張數(shù)；核磁報(bào)告有無顯示膠片張數(shù)；病理報(bào)告中有無顯示蠟塊個(gè)數(shù)。3、跨科室診療有

15、無會(huì)診記錄。,八、各項(xiàng)指標(biāo)部分,1、次均費(fèi)用2、CT檢查陽性率≥60%，大型X光機(jī)檢查陽性率≥50%，核磁共振檢查陽性率≥70%，B超檢查陽性率≥70%。3、住院期間，藥占比≤45%，目錄外用藥比≤10%，抗生素使用率≤60%。,八、各項(xiàng)指標(biāo)部分,4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在?？浦委燀?xiàng)目中（物理治療和康復(fù)治療、中醫(yī)及民族診療），應(yīng)嚴(yán)格遵循因病施治原則。?？浦委燀?xiàng)目占住院總費(fèi)用的比率，定點(diǎn)綜合醫(yī)院，（建議）三級醫(yī)療醫(yī)院不超過10%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超