“新農合”運行績效評價體系研究——兼評江西省“新農合”運行績效.pdf

1、新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”）是世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保險制度。它為我國7億多農民提供了基本的醫(yī)療保障，以減輕農民群體的醫(yī)療負擔，降低農民群體一旦罹患大病所帶來的經(jīng)濟風險。鑒于這項民生工程的重要性，黨和國家領導人曾明確表態(tài)“新農合試點只許成功，不許失敗”;與此同時，各級政府對新農合的財政投入也在逐年上升，從2003年到2015年的13年時間里，政府財政投入從試點之初的每人20元增加到每人380元左右，增長了19倍。然而，數(shù)

2、以千億計的財政投入并沒有徹底改變農民群體“因病致貧、因病返貧”的窘境。根據(jù)2015年國務院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)，目前我國農村貧困人口中的42％是因病致貧返貧，有的地方甚至高達50％;在各種致貧原因中，因病致貧在各地區(qū)都排在最前面。這些數(shù)據(jù)表明，新農合仍處于醫(yī)療保障制度發(fā)展的初級階段，還存在許多需要正視和解決的問題。
　　目前，我國醫(yī)療保障制度正處于城鄉(xiāng)一體化整合發(fā)展時期，在這樣一個關鍵的時間節(jié)點，科學合理地評價新農合制度的運行績效，

3、不僅是正確認識新農合制度建設成效的必要前提，更是完善城鄉(xiāng)醫(yī)保整合路徑的重要依據(jù)。構建新農合運行績效評價體系是量化新農合制度發(fā)展水平最為有效的手段，有利于歸納和總結該制度實施十余年來取得的成績和存在的問題，也是避免新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合后出現(xiàn)“舊愁未解，又添新憂”困境的有效途徑。因此，就新農合制度運行績效評價體系展開研究，顯然具有學術與現(xiàn)實意義。
　　本文綜合福利經(jīng)濟學和績效評價理論，按照“文獻梳理——制度歷史演進回顧——

4、制度運行現(xiàn)狀分析——績效評價體系構建——實證檢驗”的現(xiàn)代經(jīng)濟學和管理學研究范式，結合實地調研數(shù)據(jù)，從公平、效率、質量和可持續(xù)發(fā)展四個維度構建新農合績效評價體系展開研究分析。與此同時，本文還利用綜合指數(shù)法對指標評分方法進行了優(yōu)化，解決了目前評價體系存在的只能看到評價對象的排序位次，但看不到各級指標的成績、顯示不出差異，不能進行原因追溯等問題，使得評價體系更加符合“易用、易讀、易懂”的原則。
　　江西省是革命老區(qū)，農業(yè)人口占全省人口的

5、四分之三。江西省特有的經(jīng)濟社會發(fā)展環(huán)境，使得對其新農合績效進行評價更具有典型性和代表性。在新農合績效評價體系和綜合指數(shù)評分模型的指導下，本文以江西省為個案，實證評價了江西省新農合運行績效。江西省新農合運行績效的總得分為76.98分，評價結果與普遍認知相一致。在此基礎上，結合各三級指標得分，對江西省新農合運行過程中存在的問題進行了原因追溯，并針對這些問題提出了相應的政策建議，為即將實施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度提供參考依據(jù)。
　　論文整

6、體包含有五章，具體內容包括:
　　第一章，導論。本章主要闡述選題價值和研究意義，評析國內外研究現(xiàn)狀，概述論文的理論支點、核心觀點與論文框架，介紹論文的研究方法和數(shù)據(jù)來源，并歸納本文的主要貢獻。
　　第二章，新農合制度的運行及其現(xiàn)有評價體系。本章首先從制度需求因素、制度供給因素和制度環(huán)境因素三個方面，分析了新農合制度供求均衡的產(chǎn)生路徑。并根據(jù)中央政府的相關指導性文件以及制度的發(fā)展情況，將新農合劃分為:試點運行、全面推進、發(fā)展完

7、善和整合并軌四個發(fā)展階段;然后，本章對全國新農合運行情況進行了初步分析，同時結合江西省、上海市、云南省的實地調研和訪談所收集的一手資料，對我國東中西部新農合運行情況進行了橫向比較分析。結果表明，歷經(jīng)10余年的發(fā)展，新農合制度基本實現(xiàn)全覆蓋、廣受益，為農民的健康撐起了“保護傘”，制度框架也已經(jīng)基本定型。但是，新農合的籌資水平、保障水平、監(jiān)管水平還在不斷提升的過程中;新農合制度運行環(huán)境存在巨大的異質性，造成我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)在

8、新農合的福利效應方面存在較大差距;城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系還尚未構建完成。所以，新農合制度還是一種“初級”的社會保障制度。正是因為新農合制度仍是一種成長過程中的社會保障制度，對新農合運行績效進行適時、準確的評價是十分必要的。因此，本章對目前具有代表性的20個新農合運行績效評價體系進行了評析，分析其貢獻和不足，指出重新構建新農合績效評價體系的必要性，為后續(xù)研究提供研究基礎。
　　第三章，新農合績效評價指標體系的構建。本章以“4E”多維

9、績效理論為指導，通過查閱文獻、實地調研以及專家訪談等方式，對評價指標進行初選，力圖保證評價指標的科學性、合理性、核心性、可比性和可獲得性。在此基礎上，以主觀評價（德爾菲法）與客觀評價（界值法）相結合的方式進一步篩選績效評價指標，最終構建了新農合績效評價指標體系?？冃гu價體系包括公平、效率、質量和可持續(xù)發(fā)展四個評價維度;參合公平、籌資公平、保障公平、醫(yī)療服務效率、基金管理效率、滿意度、基金穩(wěn)定性、籌資可持續(xù)性以及參合農民支持度9個二級指標

10、;以及參合率等22個三級指標。在信度檢驗上，總體Cronbach' sα系數(shù)為0.797，可以認為本研究的信度效果很好;在效度檢驗上，指標體系經(jīng)過兩輪專家評議，故從內容效度上可認為有較高效度。同時，本章還運用綜合指數(shù)法對指標的評分方法進行了優(yōu)化，為績效評價體系中的22個三級指標分別設定了評分參考值。通過參考值進行綜合評分，評價結果不僅能顯示成績，而且可對各級指標進行縱向和橫向的比較分析，深入了解影響新農合運行績效的原因所在。
　　

11、第四章，新農合運行績效評價體系的應用:以江西省為例。本章運用新農合運行績效評價體系對江西省新農合運行績效進行了實證評價，以檢驗評價體系和綜合指數(shù)評分模型的可操作性和準確性。通過分析，江西省新農合運行績效綜合評價得分為76.98分，評價等級為中等，評價結果與普遍認知相一致。從績效分析結果來看，制約江西省新農合可持續(xù)發(fā)展的“短板”可概括為兩個方面，一方面是新農合內部制度性因素，另一方面是新農合外部條件性因素。制約江西省新農合創(chuàng)新與發(fā)展的內部

12、制度性因素來自四個方面:一是江西省新農合籌資水平偏低，限制了新農合制度的保障作用;二是轉診制度設計不合理，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資源浪費;三是實際住院補償比偏低，制約了參合農民的保障水平;四是累計基金結余偏高，影響了參合農民的受益水平。制約江西省新農合可持續(xù)發(fā)展的外部條件性因素來自兩個方面:一是江西省農村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后;二是醫(yī)療機構的功利性與新農合制度的惠民性之間存在沖突。同時，本章還針對目前存在的問題，提出了相應的

13、政策建議。通過對江西省新農合運行績效的實證評價表明，評價體系內容全面、結構合理、可信有效，綜合指數(shù)賦值評價方法具有較強的實踐運用價值。
　　第五章，研究結論與展望。首先，本章歸納了研究的主要結論;其次，指出論文存在的不足以及有待完善之處，并對未來研究做出展望。
　　本文的主要貢獻表現(xiàn)在以下幾個方面:
　　1.在分析與評價已有新農合績效評價體系的貢獻及不足的基礎上，將“4E”多維績效理論引入新農合績效評價研究領域，構建了

14、包含公平、效率、質量和可持續(xù)發(fā)展四個維度的新農合運行績效評價體系，為科學地評價新農合制度的運行績效提供了參考依據(jù);
　　2.運用綜合指數(shù)法對指標的評分方法進行了優(yōu)化。本文為績效評價體系中的22個三級指標分別設定了評分參考值，通過參考值進行綜合評分，評價結果不僅能顯示成績，而且可對各級指標進行縱向和橫向比較分析，深入了解影響績效的原因。這種對新農合績效進行賦值評價的方法在現(xiàn)有文獻中尚屬首次，這無疑是一種新的嘗試性研究。
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