顱骨鉆孔引流術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析.pdf

1、目的：比較顱骨鉆孔引流術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)的優(yōu)缺點(diǎn)及療效，為臨床選用合適手術(shù)方式提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2010年至2012年于我院手術(shù)治療的85例高血壓腦出血病人的資料，其中采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)組40例，顱骨鉆孔引流術(shù)組45例。術(shù)前對兩組病例的一般特征(性別、年齡)、神經(jīng)功能缺損程度、血腫量、出血位置、手術(shù)時(shí)機(jī)等進(jìn)行均衡性比

2、較。按照1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議研究通過的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的神經(jīng)功能缺損情況及病情的輕重進(jìn)行評估。評分總共45分，缺損越重，患者評分越高，輕型為0至15分，中型為16至30分，重型為31至45分。比較兩種手術(shù)方法治療后一個(gè)月患者神經(jīng)功能缺損程度、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、術(shù)后再出血發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)的差別。
　　結(jié)果：
　　1對開顱組及鉆孔組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、治療前臨床神經(jīng)功能缺損程度評

3、分、手術(shù)時(shí)機(jī)等一般情況進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
　　2手術(shù)前后兩組組內(nèi)比較，術(shù)后一個(gè)月臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均較術(shù)前有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。術(shù)后兩組間臨床神經(jīng)功能缺損程度，輕型組間比較及中型組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；重型組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。鉆孔引流術(shù)對于改善輕型及中型患者神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于開顱手術(shù)，但對于重型患者二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。
　　3不同出血量手術(shù)前后兩組組

4、內(nèi)比較，術(shù)后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均較術(shù)前有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)。術(shù)后兩組間臨床神經(jīng)功能缺損程度，血腫量≤40ml組間比較及40ml<血腫量≤60ml組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)；血腫量>60ml組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p>0.05)。鉆孔引流術(shù)對血腫量≤60ml患者，改善神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于開顱手術(shù)。但對血腫量>60ml患者二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。
　　4并發(fā)癥發(fā)生情況比較，開顱組肺部感染發(fā)生率

5、35%，消化道出血發(fā)生率18%；鉆孔組肺部感染發(fā)生率18%，消化道出血發(fā)生率9%，兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)。
　　5不同手術(shù)方法病死率的比較：開顱組病死率20%，鉆孔組病死率20%，兩組病人病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p>0.05)。
　　6開顱組與鉆孔組術(shù)后再出血率比較：開顱組術(shù)后再出血率5%，鉆孔組術(shù)后再出血率18%，兩組病人再出血發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)。
　　7兩組平均手術(shù)時(shí)間、

6、血腫消失時(shí)間比較。開顱組平均手術(shù)時(shí)間為149.7±10.9 min，首次血腫清除量約76.1±8.2(%)；鉆孔組平均手術(shù)時(shí)間為36.2±11.3 min，首次血腫清除量約39.9±7.6(%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1開顱手術(shù)和鉆孔引流術(shù)對治療高血壓腦出血有效，術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度較術(shù)前減輕。
　　2病情分級與療效緊密相關(guān)，術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度越重，預(yù)后越差。術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度為中型組患

7、者預(yù)后好于術(shù)前重型組，而術(shù)前輕型組預(yù)后又好于術(shù)前中型組。對于術(shù)前輕型組和中型組患者，鉆孔引流術(shù)對于改善神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于開顱手術(shù)，但對于重型患者二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3出血量越大臨床神經(jīng)功能缺損程度越重，手術(shù)后患者預(yù)后也越差。對于幕上血腫量≤60ml患者，鉆孔引流術(shù)改善神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于開顱手術(shù)。但對于幕上血腫量>60ml患者二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4開顱手術(shù)首次血腫清除量明顯多于鉆孔引流術(shù)，開顱術(shù)手術(shù)時(shí)間長，平均