高血壓腦出血開顱手術與微創(chuàng)手術的對比研究.pdf

1、目的：比較高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除手術和微創(chuàng)穿刺血腫清除術的療效及其優(yōu)缺點，為臨床選擇合適的手術方案提供依據(jù)。 方法：(1)采用頻數(shù)匹配對照的臨床實驗方法，從2003年6月-2006年10月收集高血壓腦出血手術患者，其中微創(chuàng)穿刺血腫清除術組患者100例，由山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內科提供，均經(jīng)CT/MRI證實為高血壓腦出血，并符合本次研究的入選條件。開顱血腫清除手術組患者100例，由山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科及本院病案室提供，按病例

2、入選條件收集與微創(chuàng)手術組同期住院的年齡、性別、出血量、意識狀態(tài)等情況基本相近的高血壓腦出血開顱患者。(2)術前進行兩組病例的一般特征、意識狀態(tài)、出血部位、出血量、手術時機等的均衡性比較；按全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經(jīng)功能缺損評分標準評價患者的神經(jīng)功能缺損情況及病情輕重。評分標準共由八部分組成，包括意識水平，水平凝視功能，面癱，語言，上肢肌力，手肌力，下肢肌力，步行能力。共45分，缺損越重，評分越高，輕型0～15分，中型16～30

3、分，重型31～45分。(3)術后療效評價：兩組手術后14天神經(jīng)功能缺損程度比較及各組手術前后的比較；兩組病死率的比較;出院時的生活能力狀態(tài)(ADL)以患者日常生活活動能力評分(Barthel指數(shù))比較。(4)兩組平均手術時間、首次血腫清除量和血腫消失時間的比較。(5)兩組術后并發(fā)再出血的比較。(6)兩組平均住院時間和人均住院費用的比較。 結果：(1)兩組術前一般特征、意識狀態(tài)、出血部位、出血量、手術時機等均衡性檢驗沒有統(tǒng)計學差異

4、，具有可比性。(2)術后14天神經(jīng)功能缺損程度兩組較術前都有明顯改善(開顱組術前38.9±8.6分，術后21.8±5.77分，t=12.57,p<0.001；微創(chuàng)組術前37.6±7.9分，術后20.7±5.69分，t=11.34，p<0.001)，但兩組間無統(tǒng)計學差異(t=0.92，p>0.20)。(3)出院時生活能力狀態(tài)--日常生活活動能力評分(Barthel指數(shù))優(yōu)良率微創(chuàng)手術組優(yōu)于開顱手術組，微創(chuàng)手術組為34.1％，開顱手術組為2

5、0.3％(x<'2>=3.91，p<0.05)，而重殘率(重度+極重)微創(chuàng)組14.6％低于開顱組27.8％(x<'2>=4.22，p<0.05)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。(4)開顱組病死率為21％，微創(chuàng)組病死率為18％，兩組無統(tǒng)計學意義(x<'2>=0.29，p>0.5)。(5)微創(chuàng)手術組平均手術時間較開顱手術組明顯縮短，微創(chuàng)組平均手術時間為51.2±10.3 min，開顱組平均手術時間為108.6±12.8 min，經(jīng)t檢驗兩組差異有

6、統(tǒng)計學意義(t=12.31，p<0.05)：首次血腫清除量微創(chuàng)手術組較開顱手術組少，開顱組首次血腫清除量約75.4±10.2(％)，微創(chuàng)組首次血腫清除量約45.1±8.7(％)，經(jīng)t檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=15.12，p<0.05)：血腫消失時間微創(chuàng)手術組較開顱手術組長，開顱組血腫消失時間3.9±0.8天，微創(chuàng)組血腫消失時間5.8±0.9天，經(jīng)t檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義。(t=10.07,p<0.05)(6)術后再出血發(fā)生率開顱組

7、為15％，微創(chuàng)組為17％，兩組術后再出血發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(x<'2>=0.15，p>0.05)，但再出血后的病死率兩組差異有統(tǒng)計學意義，開顱組為73.3％(11/15)，微創(chuàng)組為41.2％(7/17)(x<'2>=4.07，p<0.05)。(7)住院時間開顱組長于微創(chuàng)組，開顱組住院時間平均為24.5±3.8天，微創(chuàng)組住院時問平均為22.5±4.3天，經(jīng)t檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=3.48,p<0.05)；住院費用微創(chuàng)組低于開顱組，

8、開顱組住院費用人均為16287.6±1134.2元，微創(chuàng)組住院費用人均為12973.4±1153.6元，經(jīng)t檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=20.49,p<0.05)。 結論：微創(chuàng)穿刺血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除手術比較，微創(chuàng)組平均手術時間明顯縮短，住院時間縮短，住院費用減少，出院時生活能力狀態(tài)優(yōu)良率明顯優(yōu)于開顱組，但住院期間病死率和總的神經(jīng)功能缺損程度兩組沒有統(tǒng)計學差異，術后再出血發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，而再出血后的病死率開顱組高