高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的臨床對(duì)比分析

1、<p>　　高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的臨床對(duì)比分析</p><p>　　摘　要：目的 對(duì)高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 抽取在2010-2011年間我院收治的患有高血壓腦出血手術(shù)的患者病例68例，隨機(jī)分成兩組，一組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，另一組采用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室的失血量以及GCS評(píng)分等臨床資料

2、進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過仔細(xì)研究結(jié)果表明，對(duì)于成功率以及術(shù)后恢復(fù)情況而言，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)組的等均要比開顱血腫清除術(shù)組要好很多。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血手術(shù)主要具有微創(chuàng)、快速、高效、出血少等優(yōu)點(diǎn)，是一種良好的對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行手術(shù)治療的方法。值得臨床予以推廣。</p><p>　　關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)；開顱血腫清除；應(yīng)用 </p><p>　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微侵襲

3、神經(jīng)外科技術(shù)以及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)也得到了很大的發(fā)展, 采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)腦出血腦內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血進(jìn)行治療目前已經(jīng)成為治療腦出血外科的一種重要的手段。采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),能夠?qū)χ睆絻H1cm大小的常規(guī)骨孔予以利用在直視條件下將深部腦內(nèi)血腫予以迅速、徹底的清除,這樣就會(huì)減小對(duì)腦組織帶來的創(chuàng)傷。為了對(duì)高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在腦出血治療中的意義予以進(jìn)一步評(píng)估和了解,我們進(jìn)行了本次研究，在研究的過程中抽取我院收治的患有高血壓腦出血手術(shù)的患

4、者病例68例，對(duì)采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，以下為本次研究的結(jié)果報(bào)告。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2010-2011年間我院收治的患有高血壓腦出血手術(shù)的患

5、者病例68例，隨機(jī)將其分成A、B兩組，平均每組34例，對(duì)于A組而言，所抽取的患者中有男性患者19例和女性患者15例，患者年齡在39-72歲之間，平均年齡為58歲左右；對(duì)于B組而言，所抽取的患者中有男性患者18例和女性患者16例，患者的年齡在36-75歲之間，平均年齡為57歲左右。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的所有自然資料均不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析中予以應(yīng)用。在進(jìn)行治療之前，所抽取的患者均通過了相關(guān)的臨床手段進(jìn)行檢查予以確診。</p&

6、gt;<p><b>　　1.2 方法</b></p><p>　　抽取在2010-2011年間我院收治的患有高血壓腦出血手術(shù)的患者病例68例，并將其隨機(jī)分成A、B兩組，對(duì)于A組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于B組患者采用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室的失血量以及GCS評(píng)分等臨床資料進(jìn)行比較分析。</p><p>　　1.3 術(shù)

7、后評(píng)價(jià)指標(biāo)</p><p>　　在患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，采用Glasgow預(yù)后評(píng)分(GOS)方法來進(jìn)行術(shù)后隨訪。GOS:對(duì)恢復(fù)良好者,打5分；對(duì)于輕度殘疾者,打4分；對(duì)于重度殘疾者,打3分；對(duì)于植物生存者,打2分；對(duì)死亡病例,打1分。</p><p><b>　　1.4 數(shù)據(jù)處理</b></p><p>　　在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均

8、采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　在本次研究中，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)組與開顱血腫清除術(shù)組兩組的患者病例在術(shù)前的所有臨床資料均不具有明顯的差異( P &gt;0.05)。對(duì)于手術(shù)時(shí)間而言, 神經(jīng)內(nèi)鏡組手術(shù)的時(shí)間平均為(1.5&#

9、177;0.5)小時(shí),開顱血腫清除術(shù)組的手術(shù)時(shí)間平均為( 4.5±1.5)小時(shí)；對(duì)于手術(shù)中的失血量而言, 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)組手術(shù)失血量平均為32.9±5.9mL,對(duì)于開顱血腫清除術(shù)組而言其手術(shù)失血量平均為405.8±306.2mL；詳見表1.</p><p>　　表1 兩種方法的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量的比較分析表</p><p>　　對(duì)于血腫清除率而言,神經(jīng)內(nèi)鏡組腦

10、內(nèi)血腫清除率平均為89.6%±5.8%,對(duì)于開顱組而言其血腫清除率平均為68.9%±28.2%。詳見表2。</p><p>　　表2 兩組平均腦內(nèi)清除率比較分析表</p><p>　　就GOS預(yù)后方面而言, 在34例神經(jīng)內(nèi)鏡組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，34例中恢復(fù)良好的患者有9例,出現(xiàn)輕度殘疾的有15例,導(dǎo)致重度殘疾的有6例, 出現(xiàn)植物狀態(tài)的有3例, 死亡病例1例。在34例開顱

11、組患者中,恢復(fù)良好的患者6例,導(dǎo)致輕度殘疾的有9例,導(dǎo)致重度殘疾的有14例,出現(xiàn)植物狀態(tài)的有6例, 死亡病例2例。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)組患者的預(yù)后要比開顱組患者的預(yù)后明顯要好很多(P&lt;0.05)。詳見表3 。。</p><p>　　表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較分析表</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　高血壓腦

12、出血是目前臨床治療過程中最常見的一種腦血管疾病。在我國，患有高血壓腦出血的患者人數(shù)約占患急性腦血管疾病總?cè)藬?shù)的20%-30%之間。在所有的臨床常見腦血管類疾病中,腦出血是致死率、致殘率都非常高的一種腦血管病，約有35% ~50%的該病患者在發(fā)病后的30d內(nèi)就會(huì)死亡,僅有20%左右的患者在癥狀出現(xiàn)后的半年可以實(shí)現(xiàn)生活自理的愿望, 給國家、全社會(huì)和眾多家庭帶來了非常沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。作為腦出血患者病理和生理變化的一個(gè)核心,腦內(nèi)血腫現(xiàn)象的

13、出現(xiàn)和不斷演變可以導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)多種原發(fā)性和繼發(fā)性的損害癥狀。通過外科手術(shù)的方法對(duì)血腫現(xiàn)象進(jìn)行清除不僅可以使血腫的占位效應(yīng)明顯減輕,更能夠使局部缺血癥狀得到顯著性的改善,還可以使血腫分解釋放所產(chǎn)生的各種毒性物質(zhì)所導(dǎo)致的間接傷害現(xiàn)象明顯減少, 進(jìn)而可以使患者的生存率和生存質(zhì)量得到顯著性提高, 使患者的預(yù)后得到更加明顯的改善。隨著微侵襲神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展, 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)已經(jīng)受到越來越多人的關(guān)

14、注。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明, 采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者腦內(nèi)的血腫進(jìn)行清除處理，可以使高血壓腦出血患者的預(yù)后得到明</p><p>　　在利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療時(shí), 可以僅通過直徑為1-1.5cm的常規(guī)骨孔、迅速在內(nèi)鏡直視下將深部腦內(nèi)血腫予以徹底的清除。利用該種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療時(shí), 不需要進(jìn)行骨瓣, 僅有3-4cm 左右的皮膚切口。進(jìn)行常規(guī)顱骨鉆孔結(jié)束以后, 利用一次性的透明腦穿刺套管, 利用該

15、常規(guī)骨孔向深部腦內(nèi)血腫進(jìn)行直接穿刺, 在將穿刺套管拔除內(nèi)芯并將薄壁透明外套管予以留置, 馬上就能夠?qū)⑼耆珒?nèi)鏡手術(shù)操作的微創(chuàng)手術(shù)通道予以建立, 采用該種方法給腦組織帶來的創(chuàng)傷非常的小而且不需要進(jìn)行牽拉[3]。緊接著,采用所創(chuàng)造的人工微創(chuàng)手術(shù)通道對(duì)血腫予以直接清除,不但能夠?qū)︼B內(nèi)壓予以快速降低同時(shí)使患者的神經(jīng)功能得以改善, 還能夠使手術(shù)時(shí)間得到大幅度的縮短。在本次研究中所得到的結(jié)果顯示，同一些傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行比較, 采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)

16、手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)對(duì)于一些常規(guī)開關(guān)顱等操作環(huán)節(jié)予以了避免,手術(shù)時(shí)間平均為1.6h左右, 若是手法操作熟練后, 幕上對(duì)血腫進(jìn)行清除會(huì)是現(xiàn)在1h內(nèi)完成的目標(biāo), 大大的將手術(shù)時(shí)間以及麻醉時(shí)間予以縮短。最近一段時(shí)間的相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí), 若是全麻外科手術(shù)的時(shí)間多余3個(gè)小時(shí), 就會(huì)顯著增加患者</p><p>　　由于神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血手術(shù)技術(shù)主要具有創(chuàng)傷小、治療效率高、手術(shù)速度速、出血量少、無需對(duì)患者腦組織進(jìn)行牽拉等特點(diǎn),

17、使本次研究過程中接受高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的預(yù)后明顯優(yōu)于接受常規(guī)開顱手術(shù)治療的患者,這一研究結(jié)果也相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的研究結(jié)果相一致[5]。然而,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)也同樣存在著一定的不足,例如神經(jīng)內(nèi)鏡圖像相對(duì)而言缺乏立體感且會(huì)伴有一定的魚眼效應(yīng); 除此之外,該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)的操作過程相對(duì)比較復(fù)雜,操作者需要較長時(shí)間進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,還需要一些特殊專用器械等等。上述不足之處使高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù),到目前還不能被廣泛的

18、應(yīng)用于臨床。同時(shí), 作為一種新近發(fā)展起來的手術(shù)治療技術(shù), 與傳統(tǒng)的腦出血手術(shù)治療方法相比, 其病例數(shù)的目前還相對(duì)較少, 在以后的研究過程中仍需從出血的部位及類型、出血量等多方面入手與臨床常規(guī)手術(shù)治療方法、保守藥物治療的結(jié)果進(jìn)行多中心的隨機(jī)性對(duì)比和研究,對(duì)腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和不足進(jìn)行進(jìn)一步的探討[6]。</p><p>　　綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血手術(shù)主要具有微創(chuàng)、快速、高效、出血少等優(yōu)點(diǎn)，

19、是一種良好的對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行手術(shù)治療的方法。值得臨床予以推廣。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1] 陳祎招,徐如祥,何雷,等.完全神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血的手術(shù)治療:一種可以通過1cm小骨孔在直視下清除腦內(nèi)血腫的手術(shù)技術(shù).[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(11):1168-1171.</p><p>

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