腹膜透析患者血漿FGF-23與動(dòng)脈粥樣硬化和心臟結(jié)構(gòu)、功能的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：人成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23(FGF-23)是近年來(lái)被發(fā)現(xiàn)的由成骨細(xì)胞分泌的一種調(diào)節(jié)血磷的多肽激素，循環(huán)中的FGF-23在腹膜透析患者體內(nèi)明顯升高，并且顯著影響腹透患者死亡率。而心血管疾病是導(dǎo)致透析患者死亡的首要原因，故本文將探討血漿FGF-23與腹膜透析患者動(dòng)脈粥樣硬化和心臟結(jié)構(gòu)、功能的相關(guān)性。
　　 方法：選取腹膜透析(PD)患者62例；血液透析(HD)患者29例；健康對(duì)照組25例。三組間年齡、性別相匹配。用酶聯(lián)免疫吸附法

2、(ELISA)測(cè)定所有入組者血漿FGF-23水平，以及收集所有入組者實(shí)驗(yàn)室資料，包括血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素(PTH)指標(biāo)。PD患者還需行頸動(dòng)脈彩超和超聲心動(dòng)圖檢查，分別檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)、左心室重量指數(shù)(LVMI)、心肌做功指數(shù)(MPI)，即Tei指數(shù)，以及測(cè)定氮末端腦鈉素原(NT-Pro-BNP)、心肌鈣蛋白I(cTnI)水平。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、
　　 結(jié)果：1.與健康對(duì)照組比較，PD組FGF-23水平(279.92±76.57ng/L)及HD組FGF-23水平(285.02±85.35ng/L)均明顯升高(P<0.05)，但PD組與HD組比較無(wú)明顯差異(P=0.67)。PD組FGF-23(400-600ng/L)組別，血磷、鈣磷乘積、PTH水平高于其余兩組(P<0.01)。PD組LogFGF-23與上述指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析顯示：LogFGF-23與血磷(r=0

4、.519，P=0.003)、鈣磷乘積(r=0.374，P=0.021)、PTH(r=0.512，P=0.017)呈正相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示：LogFGF-23與血磷(β=0.419，P=0.001)、PTH(β=0.487，P=0.024)有顯著相關(guān)性。
　　 2.PD組患者62例進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，根據(jù)CIMT水平，將PD組分為三組，結(jié)果顯示，F(xiàn)GF-23、血磷水平在各組間均有明顯差異(P<0.05)。CIMT>1.00m

5、m組，F(xiàn)GF-23水平最高(346.22±59.02ng/L)。相關(guān)分析顯示：CIMT與LogFGF-23(r=0.865，P=0.000)、血磷(r=0.594，P=0.028)呈正相關(guān)。多元逐步回歸分析，LogFGF-23(β=0.685，P=0.001)、血磷(β=0.561，P=0.023)是CIMT的顯著相關(guān)因素。
　　 3.PD組患者62例進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，相關(guān)性分析顯示：LogFGF-23與LVMI(r=0.38

6、7，P=0.034)、MPI(r=0.409，P=0.022)呈正相關(guān)，并且與LVMI(β=0.287，P=0.031)、MPI(β=0.301，P=0.026)有顯著相關(guān)性。PD患者伴左心室肥大(LVH)組FGF-23(P=0.014)、NT-pro-BNP(P=0.043)、cTnI(P=0.037)、血磷(P=0.048)水平明顯高于非LVH組。PD患者Tei指數(shù)>0.47組，F(xiàn)GF-23、NT-Pro-BNP、血磷水平明顯高于T

7、ei指數(shù)<0.47組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。PD患者血磷>1.55mmol/L組，F(xiàn)GF-23、LVMI、MPI水平明顯高于血磷<1.55 mmol/L組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：1、HD組和PD組FGF-23水平都較健康對(duì)照組有明顯升高，這就提示腎臟是FGF-23代謝的主要臟器，而腹膜透析和血液透析對(duì)FGF-23清除作用都甚小。
　　 2、FGF-23參與腎臟礦物質(zhì)代謝，LogFGF-23與血磷、PTH