我國護士處方權(quán)實施的促進因素的研究.pdf

1、研究目的
　　 本課題旨在文獻回顧的基礎上了解歐美等國家護士處方權(quán)的發(fā)展及現(xiàn)狀,總結(jié)國外護士處方權(quán)取得的過程及其促進因素,并結(jié)合我國實際情況探討如何促進護士處方權(quán)在我國實施。初步確定我國實施護士處方權(quán)的促進因素及各因素的重要性,從而為我國制定護士處方權(quán)的實施策略提供依據(jù)。
　　 研究對象與方法
　　 1.文獻研究法:通過大量文獻調(diào)研,了解國內(nèi)外護士處方權(quán)的現(xiàn)狀:目前我國護士沒有開具處方的權(quán)利；英國、美國、瑞典等國

2、家護士處方權(quán)由來已久,不同國家可開具處方的護士資質(zhì)及護士處方者可開具的處方藥物內(nèi)容并不相同。本課題通過對相關文獻進行理論分析,了解國外護士處方權(quán)的取得過程及實施現(xiàn)狀,總結(jié)其形成的影響因素作為本研究開展的理論基礎與依據(jù)。
　　 2.德爾菲法:以文獻調(diào)研為理論基礎,結(jié)合我國實際情況,初步設計護士處方權(quán)實施的促進因素專家咨詢問卷,進行專家預測。選取省內(nèi)、外護理專家共20人,對護士處方權(quán)實施促進因素的內(nèi)容進行確定。
　　 3.層

3、次分析法:運用層次分析法確定護士處方權(quán)實施的促進因素及各因素的重要性。在確立層次結(jié)構(gòu)模型后,請護理專家就指標間相對重要性程度進行比較,建立判斷矩陣、,得出促進護士處方權(quán)實施的各因素權(quán)重。
　　 4.統(tǒng)計學方法:對結(jié)果進行信效度檢驗。運用Excel2003、SPSS13.0軟件及層次分析法yaahp0.5.2軟件進行數(shù)據(jù)處理。
　　 研究結(jié)果
　　 1.文獻調(diào)研結(jié)果
　　 歐美等國家護士處方權(quán)的發(fā)展經(jīng)歷了漫

4、長而曲折的過程,不同國家可開具處方的護士資質(zhì)及護士處方者可開具的處方藥物內(nèi)容并不相同。共同點:國家設立法律法規(guī)給予護士開具處方的權(quán)利；一定資質(zhì)護士通過培訓考試合格后方可具有處方權(quán)；國家對護士處方者可開具處方的藥物及情況進行嚴格限定。
　　 2.護士處方權(quán)實施的促進因素的確定
　　 通過文獻總結(jié),構(gòu)建了以國家層面、衛(wèi)生行政管理部門、教育機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)層面為基礎的政策、教育、管理、實踐四個維度的層次結(jié)構(gòu)模型,其中包括一級指標

5、4個、二級指標10個和三級指標29個。通過兩輪專家咨詢,篩選標準以同時滿足重要性賦值均數(shù)≥4.0,變異系數(shù)≤0.25的指標,參照滿分比≥10％(作為均數(shù)的補充指標),結(jié)合專家協(xié)調(diào)小組意見,最終形成護士處方權(quán)實施的促進因素。專家對指標賦值的變異系數(shù)趨于減小,協(xié)調(diào)系數(shù)趨于增大,表明專家組對指標意見協(xié)調(diào)程度逐漸增高,集中趨勢愈加明顯,指標篩選合理。
　　 3.護士處方權(quán)實施的促進因素的權(quán)重結(jié)果
　　 (1)一級指標權(quán)重:政策(

6、0.3459)>管理(0.2437)>實踐(0.2205)>教育(0.1898),可見政策層面對于促進護士處方權(quán)的實施是相當重要的。
　　 (2)二級指標權(quán)重:(前三位)1.制定保障護士處方權(quán)實施的相關法律法規(guī)；(0.1902)2.制定促進護士處方權(quán)實施的衛(wèi)生政策(0.1557)；3.臨床工作中允許護士處方者在特定情況下開具處方(0.1103)；3.社區(qū)工作中允許護士處方者在特定情況下開具處方(0.1103)。
　　 (

7、3)三級指標權(quán)重:(前十位)①《護士條例》增加一定資質(zhì)護士特定情況下可開具一定范圍的藥物的權(quán)利；②制定護士處方者的職責范圍、行為規(guī)范；③完善衛(wèi)生服務體系,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系:④醫(yī)療機構(gòu)加大對護理工作的投入,改善重醫(yī)輕護的現(xiàn)狀,促進醫(yī)護合作；⑤緊急情況下(如高熱、過敏性休克等),護士處方者可開具一定范圍的急救藥物；⑥開展社區(qū)護士的培訓,使其具備用藥的資質(zhì)；⑦制定明確的護士等級劃分制度,合理使用護理人力資源；⑧慢性

8、病、老年常見病(如哮喘、高血壓、糖尿病等),護士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)或調(diào)整處方；⑨姑息治療患者的疼痛問題,護士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)處方或調(diào)整止痛藥物劑量；⑩確定護士處方者的臨床實踐、社區(qū)實踐標準及考核標準。權(quán)重依次為:0.1046、0.0856、0.0590、0.0516、0.0497、0.0495、0.0452、0.0354、0.0333、0.0329。
　　 4.護士處方權(quán)實施的促進因素的信效度考評結(jié)果
　　 專家組

9、選擇合理,調(diào)查結(jié)果的可信性高。通過對專家組基本情況進行定性分析,專家分布在護理教育、臨床護理等多個領域,且職務較高,并對專家組權(quán)威程度進行定量分析(專家權(quán)威程度為0.829),結(jié)果表明專家組具有較好的代表性、層次性和權(quán)威性；兩輪咨詢問卷回收率高專家對本研究積極；專家協(xié)調(diào)性好,結(jié)果可取。整個指標內(nèi)容具有較好的信度和效度。通過分析咨詢專家的可靠性、表面效度以及內(nèi)容效度等顯示該指標具有較好的信效度
　　 研究結(jié)論
　　 1.目

10、前,我國護士暫沒有護士處方權(quán)。護士處方權(quán)的取得受到許多因素的影響。這需要國家政策法規(guī)的支持、衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)督管理、教育部門對目前護理課程設置的完善以及醫(yī)療機構(gòu)的配合等,以加快我國護士處方權(quán)的取得。
　　 2.研究得出我國護士處方權(quán)實施的促進因素分為政策、教育、管理、實踐四個方面,其中包括10個二級指標,29個三級指標。經(jīng)過權(quán)重設置得出相對重要性因素,為我國制定護士處方權(quán)實施策略提供依據(jù)。建議相關部門首先解決以下問題:制定法律

11、法規(guī)給予一定資質(zhì)護士處方權(quán)；制定護士處方者的職責范圍、行為規(guī)范；完善衛(wèi)生服務體系,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,在社區(qū)護士中實施護士處方權(quán)；在特定情況下給與護士一定范圍的處方權(quán),緊急情況下(如高熱、過敏性休克等),護士處方者可開具一定范圍的急救藥物,慢性病、老年常見病(如哮喘、高血壓、糖尿病等),護士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)或調(diào)整處方,姑息治療患者的疼痛問題,護士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)處方或調(diào)整止痛藥物劑量。
　　 繼