閉合復(fù)位內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的療效與早期血供重建對(duì)免股骨頸骨折愈合的影響.pdf

1、目的:
　　 青壯年股骨頸骨折目前已成為骨科臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，極易發(fā)生骨不愈合、骨不連及股骨頭壞死，一直是骨科臨床治療的難題。目前，青壯年股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的主流以三枚空心螺釘或DHS加一枚防旋螺釘為主;回顧性觀察青壯年股骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位三枚空心螺釘或DHS加一枚防旋螺釘治療術(shù)后骨折愈合及功能恢復(fù)情況，同時(shí)建立早期重建血供的動(dòng)物模型，采用相關(guān)檢測(cè)儀器，觀察早期血供重建對(duì)股骨頸愈合情況及股骨頭血運(yùn)變化情況，探

2、討青壯年股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床療效及其與早期是否重建血供之間的關(guān)系，為臨床應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.收集、整理廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科2006年12月至2012年5月年齡在18-60歲的青壯年股骨頸骨折患者的病例資料并進(jìn)行分析;再根據(jù)預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)篩選后確定研究對(duì)象。對(duì)于納入研究范圍內(nèi)的所有患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要為患者癥狀、體

3、征及復(fù)查髖關(guān)節(jié)正軸位X線片，并對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行Harris評(píng)分。根據(jù)術(shù)前、終末隨訪X線片，參照Garden復(fù)位指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位的情況與Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)髖部功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析該術(shù)式臨床的有效性。
　　 2.建立兔股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)模型。成年健康大耳白兔40只進(jìn)入實(shí)驗(yàn)，按空白對(duì)照（A組）、骨折不固定（B組）、骨折內(nèi)固定（C組）與早期重建血供（D組）隨機(jī)分成4組，每組10只;選定左側(cè)為術(shù)側(cè)，采用后外側(cè)手術(shù)入路，造成

4、股骨頸骨折后用三枚1.0mm克氏針予以固定，術(shù)后籠養(yǎng)。采用定期拍攝X線片、SPECT與組織學(xué)等檢測(cè)方法，觀察不同術(shù)式治療后股骨頸愈合情況及股骨頭血運(yùn)變化情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.按照入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)并獲得完整臨床資料，從2006年12月至2012年5月共收集到青壯年股骨頸骨折患者84例，脫落4例，實(shí)際研究對(duì)象80例。男37例，女43例。年齡18～60歲，平均35.5歲。骨折按Garden分型:Ⅱ型15例(18.7

5、％)，Ⅲ型37例(46.3％)，Ⅳ型28例(35％)。采用閉合復(fù)位空心釘固定53例，DHS加防旋釘27例。隨訪時(shí)間9個(gè)月至6年，平均34月。根據(jù)患者末次隨訪的影像學(xué)資料，參照Garden復(fù)位對(duì)線指數(shù)，Ⅰ級(jí)復(fù)位50例，Ⅱ級(jí)復(fù)位29例，Ⅲ級(jí)復(fù)位1例;Ⅳ級(jí)復(fù)位0例。參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，術(shù)后末次隨訪時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分:優(yōu)49例、良16例、一般10例、差5例，優(yōu)良率為81.3％;其中GardenⅡ型:優(yōu)12例、良2例

6、、一般1例、差0例，優(yōu)良率為93.3％; GardenⅢ型:優(yōu)20例、良11例、一般4例、差2例，優(yōu)良率為83.9％; GardenⅣ型:優(yōu)9例、良11例、一般5例、差3例，優(yōu)良率為71.4％;空心釘:優(yōu)31例、良12例、一般7例、差3例，優(yōu)良率為81.1％; DHS:優(yōu)18例、良4例、一般3例、差2例，優(yōu)良率為81.5％。共有12例患者出現(xiàn)不同程度的股骨頭缺血性壞死，5例返院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
　　 2.40只兔均成功建立實(shí)驗(yàn)

7、模型，股骨頸骨折愈合情況與股骨頭核素掃描及組織病理學(xué)情況如下:(1)D組1只兔術(shù)后2周感染死亡;B組骨折2只愈合，8只不愈合;C組10只、D組9只兔骨折在8周內(nèi)愈合。(2)SPECT檢測(cè)不同時(shí)間段A組基本無(wú)變化;B組骨不連出現(xiàn)骨折端核濃聚，股骨頭內(nèi)核缺損;C組兩側(cè)頭-頭比值出現(xiàn)由低到高再逐漸降至術(shù)前水平的變化，灌注相左側(cè)一直高于右側(cè)，至12周時(shí)相當(dāng);D組兩側(cè)頭-頭比值由高到至術(shù)前水平的變化，呈現(xiàn)高灌注的表現(xiàn)，至12周時(shí)兩側(cè)亦相仿。(3)

8、不同術(shù)式治療股骨頸骨折后，股骨頭組織病理學(xué)切片均出現(xiàn)相應(yīng)變化，B組骨不連出現(xiàn)大量骨細(xì)胞空骨陷窩、骨小梁斷裂、紊亂等;C組骨小梁整齊、脂肪細(xì)胞增多;D組髓腔豐富、骨髓造血細(xì)胞增多。
　　 結(jié)論:
　　 1.采用閉合復(fù)位空心釘或DHS內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的術(shù)式是目前臨床上有效方式之一，兩種內(nèi)固定各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床根據(jù)骨折類型選擇使用。
　　 2.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明早期重建血供對(duì)兔股骨頸骨折的愈合及股骨頭血供的重建無(wú)明顯