雙肌蒂髂骨瓣植骨治療青壯年股骨頸骨折的力學(xué)測(cè)試與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的 評(píng)價(jià)帶闊筋膜張肌和縫匠肌的雙肌蒂髂骨瓣開(kāi)槽植骨+2枚拉力螺釘和1根克式針固定治療青壯年股骨頸骨折的臨床療效并探討其生物力學(xué)穩(wěn)定性為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。 1.力學(xué)實(shí)驗(yàn)的研究目的：弄清開(kāi)槽加植骨對(duì)股骨頸固定后的力學(xué)性能所產(chǎn)生的總體影響，評(píng)價(jià)其壓縮剛度、扭轉(zhuǎn)剛度在開(kāi)槽植骨前后變化的意義，通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論來(lái)為手術(shù)的設(shè)計(jì)提供科學(xué)依據(jù)，并規(guī)范臨床手術(shù)操作，以使骨折的固定更具力學(xué)安全性，同時(shí)也以此為依據(jù)制定患者術(shù)后的鍛煉計(jì)劃

2、，決定其負(fù)重的時(shí)機(jī)。 2.臨床研究的目的：通過(guò)隨訪和記錄各個(gè)患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)該治療方法的實(shí)際臨床療效，分析影響預(yù)后的各種原因，達(dá)到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提高臨床療效和繁榮醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究的目的。 方法 1.實(shí)驗(yàn)研究部分 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是將6根股骨標(biāo)本做自身對(duì)照。先將骨折模型單純做內(nèi)固定(2枚螺釘加1根克式針固定)，并將之定義為對(duì)照組，做一次力學(xué)測(cè)試。而后將標(biāo)本于股骨頸頸前開(kāi)槽、植入髂骨塊，并重新穿入

3、克式針固定骨塊，將之定義為實(shí)驗(yàn)組。分別在開(kāi)槽植骨前后各做一次做壓縮實(shí)驗(yàn)和扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)整理后用線性相關(guān)和回歸分析、兩個(gè)重復(fù)測(cè)量因素的方差分析和配對(duì)t檢驗(yàn)等方法做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，比較兩組數(shù)據(jù)之間有何差異及差異大小，具體過(guò)程用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件在電腦上操作。最后得出結(jié)論，評(píng)價(jià)6個(gè)標(biāo)本在開(kāi)槽植骨前后力學(xué)性能有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。 2.臨床研究部分 回顧南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科運(yùn)用此術(shù)式治療的青壯年股骨頸骨折

4、19例，記錄各個(gè)患者的骨折類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后隨訪中的功能恢復(fù)等情況，并比較術(shù)前術(shù)后的X線片了解并發(fā)癥的發(fā)生情況，總結(jié)此治療方法總的療效，探討影響療效的各種原因。 結(jié)果 1.實(shí)驗(yàn)研究部分 在彈性范圍內(nèi)載荷與股骨頭下沉的位移呈線性關(guān)系，線性度較好，各標(biāo)本的下沉位移均隨著壓力的增大而成比例增大。開(kāi)槽前股骨頭在500N力的作用下最大下沉位移是1.25mm，開(kāi)槽植骨后最大下沉位移是1.32mm，兩者相差5.6％，但把實(shí)驗(yàn)

5、組和對(duì)照組數(shù)據(jù)做兩個(gè)重復(fù)測(cè)量因素的方差分析，得出P=0.349，所以可認(rèn)為開(kāi)槽植骨對(duì)骨折固定模型的抗壓縮性能影響不明顯，其差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在把股骨頭扭轉(zhuǎn)1°時(shí)對(duì)照組所需要的平均力矩是2.21N.M，而實(shí)驗(yàn)組需要的平均扭矩是2.05N.M，略顯下降，但兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)，得出t=1.537，P=0.185，大于0.05，所以兩組數(shù)據(jù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示開(kāi)槽植骨后骨折模型的抗扭剛度沒(méi)有有明顯變化。 2.臨床研究部

6、分 本組19例病人骨折均愈合，平均愈合時(shí)間是16周，16例髖關(guān)節(jié)功能滿意，行走正常，無(wú)明顯疼痛；3例跛行，伴有行走時(shí)髖部輕度疼痛，其中2例髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，且X線片有異常征象。1例系骨不連患者，術(shù)前X線片見(jiàn)螺釘向外脫出，骨折端已有明顯吸收短縮，股骨頭內(nèi)有硬化灶，再次手術(shù)后骨折愈合，走路跛行，疼痛不重，但不能完全下蹲，X線顯示股骨頭較扁，而關(guān)節(jié)間隙正常，無(wú)軟骨塌陷及頭內(nèi)囊性變，骨小梁清晰，5年隨訪X線表現(xiàn)無(wú)明顯變化。另1例患者系

7、陳舊性骨折，傷后6個(gè)月手術(shù)，術(shù)后8個(gè)月骨折完全愈合，術(shù)后18個(gè)月取出內(nèi)固定物，第三年出現(xiàn)走路時(shí)患髖疼痛、跛行，復(fù)查X線片顯示股骨頭內(nèi)有囊性變，但無(wú)關(guān)節(jié)間隙變窄及股骨頭塌陷表現(xiàn)。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)13例，占68.4％；良5例，占26.3％；可1例，占5.2％；本組總優(yōu)良率為94.7％。 結(jié)論 1.采用開(kāi)槽植骨加2枚螺釘和1根克氏針固定治療青壯年股骨頸骨折在力學(xué)上是合理的，能夠滿足臨床要求。 2.采用雙肌蒂髂