彌漫性肺疾病的臨床分析.pdf

1、目的:總結(jié)彌漫性肺疾病(DLD)的臨床特征及治療療效,提高對(duì)DLD的認(rèn)識(shí),提高診斷的準(zhǔn)確性及治療的有效性。
　　 方法:收集我院2009年1月至2010年6月期間53例彌漫性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,包括臨床表現(xiàn)、胸部X線片、胸部CT、肺功能、血?dú)夥治觥?shí)驗(yàn)室檢查、支氣管鏡檢查、肺活檢及病理組織學(xué)等診斷方法及臨床治療療效。
　　 結(jié)果:53例DLD病例中男性28例,女性25例(男女比28:25),年齡23-77

2、歲,平均年齡為52.3±13.4歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽42例(79.2％),進(jìn)行性呼吸困難、氣短39例(73.6%),咳痰25例(47.2%)。肺部聞及Velcro噦音18例(34.0%),杵狀指5例(9.4%),Velcro啰音和杵狀指多存在于CTD肺浸潤(rùn)和IPF患者當(dāng)中。53例均有影像學(xué)檢查異常,CT表現(xiàn)為彌漫性結(jié)節(jié)影、肺泡實(shí)變、磨玻璃樣變、小葉間隔增厚、胸膜下網(wǎng)格狀改變、囊腔形成或蜂窩狀改變,有時(shí)伴牽拉性支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)構(gòu)變形。34例

3、患者行肺功能檢查,其中限制性通氣功能障礙22例(64.7%),彌散功能障礙25例(73.5%)。45例行動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥32例(71.1%),過度通氣16例(35.6%),CO2潴留2例(4.4%)。肺組織活檢10例,其中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢2例,胸腔鏡下肺活檢4例,開胸肺組織活檢4例。淺表淋巴結(jié)活檢1例。根據(jù)疾病相應(yīng)診斷指南結(jié)合患者的臨床特征綜合分析,53例患者中,病因明確的DLD有38例(71.7%),其中感染性疾病18例

4、,結(jié)締組織疾病相關(guān)性肺病10例,其他病因的10例。病因不明的DLD15例(28.3%),其中11例為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。經(jīng)綜合治療后,住院期間39例(73.6%)呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀不同程度改善,但肺部噦音減少的僅13例。治療無效死亡4例。
　　 結(jié)論:
　　 (1)DLD好發(fā)于中老年人,總體發(fā)病無性別差異。
　　 (2)DLD臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性加重的呼吸困難、干咳。肺部Velcro噦音多提示CTD相關(guān)性肺病

5、和IPF的可能。
　　 (3)胸部HRCT診斷DLD(尤其IPF)很有價(jià)值的無創(chuàng)傷性檢查。對(duì)于典型的IPF病例,根據(jù)臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查不用肺活檢,可以進(jìn)行臨床診斷。
　　 (4)肺組織的病理活檢是診斷DLD的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于DLD,根據(jù)病情首先考慮行TBLB或CT引導(dǎo)下肺活檢。除典型的IPF外,其他IIPs診斷依賴VATS或小切口開胸肺活檢。此外,BAL是診斷DLD相當(dāng)重要的檢查手段。
　　 (5)本組中病因明確的