彌漫性肺泡出血10例臨床分析.pdf

1、目的：分析總結(jié)DAH的臨床資料，提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí),以便早期診治，改善預(yù)后。
　　方法：回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2009年11月至2014年5月期間診斷的10例DAH患者的臨床資料，如臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、診療經(jīng)過(guò)及治療等。
　　結(jié)果：10例DAH患者中SLE占5例，AAV占4例，硬皮病占1例。臨床特點(diǎn)80％(8/10）出現(xiàn)氣喘或呼吸困難,50%（5/10）出現(xiàn)咯血,50%（5/10）出現(xiàn)痰中帶血,90%（

2、9/10）出現(xiàn)貧血，其中70%（7/10）患者血紅蛋白在24-48小時(shí)內(nèi)下降≥15g/l，60%（6/10）出現(xiàn)低氧血癥。100%(10/10)患者胸部影像學(xué)可見(jiàn)不同程度異常，其中70%（7/10）患者出現(xiàn)雙肺彌漫性病變，80%（8/10）可見(jiàn)大片磨玻璃影，80%（8/10）可見(jiàn)小片實(shí)變影，20%（2/10）可見(jiàn)團(tuán)片狀，20%（2/10）可見(jiàn)小片磨玻璃樣影，20%（2/10）可見(jiàn)網(wǎng)格影。50%（5/10）患者行支氣管鏡檢查和BAL,80

3、%（4/5）肺泡灌洗液呈血性，20%（1/5）患者行TBLB病理提示肺泡腔出血并吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)、部分吞噬含鐵血黃素。20%患者（2/10）行機(jī)械通氣，90%(9/10)予糖皮質(zhì)激素治療，55.6%（5/9）在明確DAH后行大劑量激素沖擊治療,60%（6/10）使用環(huán)磷酰胺抑制免疫，50%（5/10）行血漿置換，50%（5/10）使用免疫球蛋白沖擊治療，20%（2/10）使用嗎替麥考酚脂片，10%（1/10）行免疫吸附治療。90%（9/10

4、）患者無(wú)咳嗽、咯血、呼吸困難等不適,好轉(zhuǎn)出院，10%（1/10）放棄進(jìn)一步治療自動(dòng)出院后死亡。
　　結(jié)論：⑴AAV以及以SLE為代表的自身免疫病是DAH的常見(jiàn)病因。⑵當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的進(jìn)行性血紅蛋白降低，且胸部影像學(xué)出現(xiàn)雙肺磨玻璃樣病變、實(shí)變影、團(tuán)片狀影時(shí)，即使無(wú)咯血、呼吸困難癥狀，應(yīng)警惕DAH可能，支氣管肺泡灌洗顯示出血或找到含鐵血黃素肺泡巨噬細(xì)胞有助于診斷。⑶糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑聯(lián)合血漿置換、免疫球蛋白沖擊治療是治療DAH